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Un Diagnóstico de Cáncer en el Pasado Aumenta el Riesgo de Mortalidd tras PCI Primaria por un cuadro de STEMI

By L.A. McKeown

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Tener antecedentes de cancer aumenta, enormemente, el riesgo de mortalidad por todas las causas y mortalidad cardíaca tras una intervención coronaria percutánea (PCI) por un cuadro de infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), según un estudio publicado en Internet el pasado 23 de septiembre de 2013, previo a su edición impresa en el American Journal of Cardiology.

El Dr. Matthijs A. Velders, del Centro Médico Leeuwarden (Leeuwarden, Países Bajos), y sus colegas estudiaron a 3.423 pacientes consecutivos con cuadros de STEMI inscritos en un registro multicentro holandés sometidos a una PCI primaria entre 2006 y 2009. De estos, 208 pacientes (6.1%) tenían antecedentes de cancer. La población oncológica fue, luego, subdividida según el tiempo transcurrido entre el diagnóstico de cancer y la PCI primaria:

  • Más de 3 años antes
  • Entre 6 meses y 3 años antes
  • Menos de 6 meses antes

Los pacientes con antecedentes oncológicos tenían más edad, solían ser mujeres y, en su mayoría, hipertensos.

La Mortalidad Más Alta se asocia a la Mayoría de Cánceres Recientes

Comparados con los pacientes que no tenían antecedentes oncológicos, aquellos con antecedentes de cáncer tenían intervalos medios más largos entre el diagnóstico de un cuadro de STEMI y el inflado del balón (86 minutos frente a 79 minutos; P = 0.024), eran menos propensos a recibir un stent (92.3% frente al 95.9%; P = 0.014), solían recibir tratamiento con bombas de balón intra aórtico (6.7% frente al 3.9%; P = 0.041) y eran menos propensos a recibir abciximab (67.2% frente al 75.1%; P = 0.012) o a ser dados de alta con beta bloqueadores (84.2% frente al 90.5%; P = 0.005).

Los pacientes con antecedentes oncológicos también tenían una mortalidad por todas las causas y una mortalidad cardíaca más altas (tabla 1).

Tabla 1. Mortalidad

 

Antecedentes de Cáncer
(n = 208)

Sin Antecedentes
de Cáncer
(n = 3.215)

 Valor P

Todas las Causas
   Intra Hospitalaria
   7 Días
   1 Año

 
9.1%
9.7%
17.4%

 
3.4%
3.1%
6.5%

 
< 0.001
< 0.001
< 0.001

Cardíaca
   Intra Hospitalaria
   7 Días
   1 Año

 
8.7%
9.2%
10.7%

 
3.4%
3.1%
5.4%

 
< 0.001
< 0.001
0.002

Además, cuando se calculó el tiempo transcurrido entre el diagnóstico de cáncer y la PCI, aquellos con los diagnósticos más recientes tenían los índices más altos de mortalidad durante todos los seguimientos que se hicieron, tanto de mortalidad por todas las causas (intra hospitalaria, 19.0%; 7 días, 23.8%; 1 año, 50.0%) como de mortalidda cardíaca (intra hospitalaria, 19.0%; 7 días, 23.8%; 1 año, 28.9%).

Tras el ajuste multivariado, cualquier antecedente oncológico resultó predecir la mortalidad cardíaca a los 7 días. La estratificación según el momento en el que fue diagnosticado el cáncer reveló la existencia de un nexo condicionado, sobre todo, por pacientes diagnosticados durante los 6 meses que precedieron a la PCI (tabla 2).

Tabla 2. Mortalidad Cardíaca a los 7 Días según el Momento del Diagnóstico

 

CRI Ajustado
(IC del 95%)

 Valor P

Cualquier Cáncer previo a la PCI

2.15 (1.26-3.68)

0.005

> 3 Años antes de la PCI

1.29 (0.52-3.21)

0.589

6 Meses a < 3 Años antes de la PCI

1.83 (0.44-7.61)

0.406

≤ 6 Meses antes de la PCI

3.34 (1.57-7.08)

0.002

Abreviaturas: CRI: cociente de riesgos instantáneos

En los análisis exploratorios, la anemia en el momento del ingreso hospitalario (CRI ajustado 3.40; IC del 95% 1.52-7.57; P = 0.003) y la anemia + shock cardiogénico (CRI ajustado 2.71; IC del 95% 1.21-6.09; P = 0.016) explicaron buena parte de la magnitud del efecto del cáncer reciente sobre la mortalidad cardíaca. En cualquier caso, no se halló relación alguna entre la quimioterapia y la mortalidad cardíaca.

Efecto Específico Oncológico

Según los autores del estudio, el nexo existente entre la anemia secundaria al cáncer y la muerte no es ninguna sorpresa ya que “se sabe que la anemia predice la muerte cardiovascular y la insuficiencia cardíaca en pacientes con cuadros de STEMI por la mayor demanda de oxígeno, asociada al mayor volumen de ACV y taquicardias, que se necesita para mantener una adecuada administración sistémica de oxígeno.

Lo sorprendente, aseguran, es la ausencia de un nexo entre los resultados adversos y la quimioterapia, sugestivo de un efecto específico oncológico en el pronóstico tras sufrir un cuadro de STEMI, lo cual podría explicarse, aseguran el Dr. Velders y sus colegas, por la presencia de cáncer procoagulante y factor tisular expresado por los tumores.

Aunque aseguran que todavía hay que investigar mucho en este campo, los autores del estudio explican que la angioplastia con balón sin stents podría ser la intervención preferible en pacientes oncológicos a fin de limitar la duración de la terapia antiplaquetaria doble. “Si hay que utilizar stents, aquellos con índices rápidos de endotelialización, esto es, stents de metal desnudo o stents liberadores de everolimus, son los que deberían de preferirse a fin de minimizar el riesgo de trombosis del stent,” concluyen. “Además, el bypass aortocoronario con injerto podría tener más ventajas que la implantación de stents.”

Fuente:

Velders MA, Boden H, Hofma SH, et al. Outcome after ST elevation myocardial infarction in patients with cancer treated with primary percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2013;Epub ahead of print.

Declaraciones:

  • El Dr. Velders no declaró conflicto de interés alguno.

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