Un Estudio Avala el Uso de Dosis Bajas de Aspirina Post-IAM

La mayoría de pacientes que se someten, en EE.UU., a la implantación de un stent tras sufrir un cuadro de IAM, reciben dosis altas de aspirina en el momento de ser dados de alta a pesar de que esta estrategia se asocia a índices más altos de hemorragia y además no reduce los índices de MACE (episodios cardiovasculares adversos graves) comparado con dosis más bajas. Esta diferencia hemorrágica está condicionada por episodios menores que no precisaron hospitalización, según un estudio publicado el pasado 20 de mayo de 2015, previo a su edición impresa en Circulation.

“Conjuntamente, estos hallazgos ofrecen soporte empírico para las actuales recomendaciones de las directrices de AHA/ACC de 81 mg de aspirina en preferencia a dosis de mantenimiento más altas post-PCI en el marco de los IAM,” tal y como aseguran el Dr. Ying Xian, del Instituto de Investigación Clínica de la Universidad de Duke (Durham, Carolina del Norte) y sus colegas.

Los investigadores analizaron los datos del estudio TRANSLATE-ACS, que incluye a pacientes con cuadros de STEMI (infarto de miocardio con elevación del segmento ST) o NSTEMI  (infarto de miocardio sin elevación del segmento ST) sometidos a una PCI (intervención coronaria percutánea) durante la hospitalización índice y tratados con antagonistas del receptor ADP. El análisis incluyó a 10.213 pacientes (el 51.9% con STEMI) tratados en 228 hospitales de EE.UU. entre abril de 2010 y octubre de 2012. La mayoría (62.6%) recibieron dosis altas de aspirina (325 mg/día) en el momento del alta hospitalaria, recibiendo el resto dosis bajas (81 mg/día).  

Durante los primeros 6 meses tras haber recibido el alta hospitalaria, los MACE (mortalidad, IM, ACV o revascularizaciones no programadas) sobrevinieron con similar frecuencia tanto en el grupo que recibió dosis altas como en el que recibió dosis bajas, si bien los episodios hemorrágicos definidos según BARC (Consorcio de Investigación Académica sobre Hemorragias), predominantemente hemorragias menores tipo 1 ó 2 según el BARC que no precisaron hospitalización, fueron más comunes con dosis altas de aspirina (tabla 1). Los resultados se mantuvieron sin variaciones tras ajustar la propensión por ponderación de probabilidad inversa.

Tabla 1. Resultados a los 6 Meses según Dosis de Aspirina en el Alta Hospitalaria

Abreviaturas: CRI: cociente de riesgos instantáneos; CP: cociente de probabilidades.

Muchos pacientes que recibieron dosis altas de aspirina en el momento del alta hospitalaria pasaron a tomar dosis bajas al cabo de 6 semanas (19.2%) o 6 meses (34.9%). Los porcentajes correspondientes de pacientes que pasaron de tomar dosis bajas a tomar dosis altas fueron del 7.8% y 7.9%, respectivamente, en los citados momentos. Los principales hallazgos del estudio se mantuvieron sin variaciones en importantes análisis que ajustaron estos cambios.

En líneas generales, los resultados fueron consistentes en distintos subgrupos definidos por edad, sexo, uso domiciliario de aspirina y tipo de antagonista del receptor ADP utilizado como parte del régimen de tratamiento antiplaquetario doble. No obstante, los riesgos de sufrir cualquier hemorragia o hemorragias menores definidas como tales según los criterios del BARC asociados a un consumo de dosis altas de aspirina fueron algo mayores en pacientes más jóvenes, en varones, en aquellos que tomaban aspirina antes del ingreso hospitalario así como en aquellos a quienes se les prescribió prasugrel o ticagrelor (frente a clopidogrel) en el momento de recibir el alta hospitalaria.

Sin Beneficios Añadidos y Con Posibles Perjuicios derivados de Dosis Altas de Aspirina

Aunque las dosis altas de aspirina suelen prescribirse en la práctica contemporánea, en EE.UU., los estudios que analizan cuáles son las mejores dosis de mantenimiento tras la implantación de un stent son limitados, advierten los autores.

En el ensayo CURRENT OASIS 7, los resultados fueron similares con independencia de la dosis de aspirina administrada, si bien el seguimiento se vio limitado a un mes. Además, los análisis post hoc de los ensayos CURE y CHARISMA revelaron descensos similares de los episodios cardiovasculares con dosis altas o bajas de aspirina y riesgos de sufrir hemorragias similares o mayores con dosis altas.

Según estos datos, tanto la Asociación Americana del Corazón (AHA) como el Colegio Americano de Cardiología (ACC) han modificado sus recomendaciones estos últimos años para avalar el uso de dosis bajas, en lugar de altas, de aspirina como tratamiento de mantenimiento tras sufrir un cuadro de IAM.

A pesar de estos cambios operados en las recomendaciones de las directrices, las dosis altas de aspirina siguen utilizándose, con frecuencia, en la práctica norteamericana, observan los autores, que advierten que “existen muy pocos datos comparativos que valoren la dosis de aspirina y los resultados a largo plazo en pacientes contemporáneos que sufren cuadros de IM, sobre todo, aquellos que reciben tratamiento, concurrente, con inhibidores más potentes del receptor ADP tales como prasugrel y ticagrelor.” En el presente estudio solo hubo 315 pacientes a tratamiento con ticagrelor, advierten los autores.

“En cualquier caso, nuestros datos sugieren que no existe un beneficio añadido y sí posibles daños derivados de episodios hemorrágicos asociado todo ello al consumo de dosis altas de aspirina, con independencia de si se utilizó clopidogrel u otro inhibidor más potente del receptor ADP,” aseguran. “A la luz de estos resultados, las dosis bajas de aspirina parecen una opción razonable como tratamiento de mantenimiento a largo plazo tras realizar una PCI para todos aquellos pacientes tratados con clopidogrel, prasugrel o ticagrelor.”

Xian Y, Wang TY, McCoy LA, et al. The association of discharge aspirin dose with outcomes after acute myocardial infarction: insights from the TRANSLATE-ACS study. Circulation. 2015;Epub ahead of print.

Declaraciones:

• El estudio TRANSLATE-ACS está esponsorizado por Daiichi Sankyo y Lilly USA.
• El Dr. Xian dioj haber recibido financiación para su investigación en el Instituto de Investigación Clínica de la Universidad de Duke de la Asociación Americana del Corazón, Daiichi Sankyo, Genentech y Janssen Pharmaceuticals.

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