News Daily News

Un Estudio Avala la Angioplastia previa a la Implantación Transcutánea de la Válvula Pulmonar

By Yael L. Maxwell

Descargar las Claves de este artículo (PDF & PPT para Suscriptores Gold)

La compresión de la arteria coronaria por implantación de una válvula pulmonar mediante técnicas transcatéter puede ser catastrófico y, a menudo, se asocia a una anatomía anómala, según un estudio publicado en Internet el pasado 24 de septiembre de 2013, previo a su edición impresa en Circulation: Cardiovascular Interventions. Para evitar esta posible complicación, los autores recomiendan que la angioplastia diagnóstica se realice en todos estos pacientes.

El Dr. Thomas K. Jones, del Hospital Infantil de Seattle (Seattle, WA), y sus colegas analizaron, retrospectivamente, a 404 pacientes con un conducto del tracto de salida ventricular derecho o una válvula pulmonar bioprotésis sometidos a 407 cateterizaciones en 4 centros, entre enero de 2007 y febrero de 2012. En total, a 343 (85%) pacientes se les implantó la válvula Melody pulmonary (Medtronic, Minneapolis, MN).

El Riesgo de Compresión se asocia a la Anatomía

Hubo 21 (4.7%) casos de compresión de la arteria coronaria con angioplastia del tracto de salida ventricular derecho y angiografía simultánea de la arteria coronaria. La anatomía anómala se observó, en total, en 68 (17%) pacientes, lo cual llevó a un aumento de la compresión de la arteria coronaria comparado con los pacientes cuya anatomía era normal (22% frente al 1.8%; P < 0.001). En especial, los pacientes con anatomía anómala y la tetralogía de Fallot o transposición de las grandes arterias corrían un mayor riesgo que la población restante (P < 0.001 para ambos).

Los pacientes con compresión fueron más propensos a tener una anatomía anómala que aquellos sin dicha complicación (71% frente al 14%; P < 0.001). Además, la propoción de los pacientes del grupo con compresión fue mayor que la de pacientes del grupo sin compresión (33% frente al 8%; P < 0.001).

Prueba de la Angioplastia para Todos

“Esta relativamente alta frecuencia de un riesgo, potencialmente, amenazante para la vida, subraya la importancia de evaluar, con detenimiento, las arterias coronarias en cada posible intervención transcatéter encaminada a la sustitución de la válvula pulmonar,” aseguran el Dr. Jones y sus colegas. “Los pacientes con una anatomía anómala de la arteria coronaria son más propensos a ser excluidos por el riesgo de compresión de la arteria coronaria. Los pacientes con tetralogía de Fallot y una rama de la arteria coronaria izquierda anómala que surge de la arteria coronaria derecha son los que más riesgo corren de compresión coronaria, si  bien esta variación anatómica no siempre está asociada a la compresión ni debería de considerarse una contraindicación absoluta a la sustitución de la válvula pulmonar mediante técnicas transcatéter.”

El Dr. Robert J. Sommer, del Centro Médico de la Universidad de Columbia (Nueva York, NY), dijo que el estudio era “confirmatorio”. Dijo a TCTMD, en una entrevista telefónica, que la gran serie de pacientes da información útil sobre cómo realizar, convenientemente, una prueba de cribado.

“El estudio incluye una imagen de la compresión de una arteria coronaria izquierda que parecía estar, verdaderamente, lejos del conducto,” observó. “Subraya la importancia que tiene realizar una prueba con balón, realizar una angioplastia para estirar el conducto…y no suponer que como las coronarias están lejos no habrá ningún problema”

Con el paso del tiempo, “la prueba de la angioplastia con balón del conducto con angiografía, simultánea, de la arteria coronaria, parece ser la forma más precisa de simular los cambios que sobrevienen con la implantación de una válvula,” añaden los autores.

Riesgo Inherente a la Implantación de la Válvula

El reconocimiento de esta complicación no es nada nuevo, advirtió el Dr. Sommer. “Las personas que realizan esta intervención son muy conscientes de ello, pero es importante que se sepa porque a medida que estos dispositivos estén cada vez más disponibles, más gente será consciente de esta situación. Es parte de la curva de aprendizaje. La gente no debería de sufrir esta complicación cuando sabemos, exactamente, lo que tenemos entre manos,” dijo.

Además, los autores subrayan la importancia que tiene la prueba de compresión dinámica preimplantación. Pero, como este abordaje no es infalible, “hay que proceder con cautela ante una situación potencial de riesgo alto,” aseguran, añadiendo que futuras investigaciones podrían ayudar a identificar otros métodos para predecir y evaluar la compresión en potenciales receptores de válvulas percutáneas.

Por último, el problema no desaparecerá con nuevos y distintos dispositivos, incluida la válvula

Sapien valve (Edwards Lifesciences, Irvine, CA), que el Dr. Sommer dijo está siendo probado en la posición pulmonar. “No tiene nada que ver con la válvula,” concluyó. “Tiene que ver con la transformación, el remodelado de la válvula a partir de una estructura lisa a una redonda y ésta acaparando más espacio y comprimiendo la cara posterior del corazón.

Detalles del Estudio

La media de edad de los pacientes estuvo en torno a los 18 años, siendo el diagnóstico más común la tetralogía de Fallot (56%).

Fuente:

Morray BH, McElhinney DB, Cheatham JP, et al. Risk of coronary artery compression among patients referred for transcatheter pulmonary valve implantation: A multicenter experience. Circ Cardiovasc Interv. 2013;Epub ahead of print.

Declaraciones:

  • El Dr. Jones dijo haber recibido subvenciones para su investigación y ser consultor y supervisor de Medtronic.
  • El Dr. Sommer no declaró conflicto de interés alguno.

Artículos Relacionados

Comments

Tricuspid Valve