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Un Estudio del NCDR Confirma los Beneficios de la PCI Radial en EE.UU.

By Yael L. Maxwell

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Las intervenciones coronarias percutáneas (PCI) mediante abordaje radial han aumentado 13 veces en EE.UU desde 2007, según un estudio publicado en Internet el 10 de junio de 2013, previo a su edición impresa en Circulation. Comparada con el abordaje femoral, la PCI transradial se asocia a menos complicaciones vasculares y hemorrágicas si bien mantiene el índice de éxito quirúrgico.

Recopilando datos del Registro CathPCI del Registro Nacional de Datos Cardiovasculares, el Dr. Dmitriy N. Feldman, de la Facultad de Medicina Weill Cornell (Nueva York, NY) y sus colegas analizaron más de 2.8 millones de PCI realizadas en 1.381 centros entre enero de 2007 y septiembre de 2012.

El Abordaje Radial es Más Seguro

El abordaje radial pasó de utilizarse solo en el 1.2% de las intervenciones a principios de 2007 hasta el 16.1% a finales de 2012 (P < 0.01), lo que equivale al 6.3% de todas las intervenciones (n = 178.643) durante el tiempo que duró el período de estudio. Cabe destacar, no obstante, que aproximadamente el 13% de los centros no realizó ninguna PCI radial y solo 22 centros realizaron PCI radiales en más de la mitad de los casos.

Comparado con la PCI transfemoral, el abordaje radial arrojaba tiempos de fluoroscopia más largoso (14.2 minutos frente a 11.1 minutos; P < 0.01), pero empleaba menos contraste (media 178 mL frente a 186 mL; P < 0.01). Las PCI radiales fueron más prevalentes en hospitales universitarios, en centros con programas de becarios/residentes y en regiones del noreste.

Los índices de éxito quirúrgico fueron similares entre ambos abordajes, si bien las complicaciones vasculares (0.16% frente al 0.45%) y hemorrágicas (2.67% frente al 6.08%; ambos P < 0.01) fueron menores en el grupo sometido a abordaje radial.

El análisis multivariado reveló que las intervenciones radiales se asociaron a un mayor índice de éxito quirúrgico (cociente de probabilidades-CP ajustado 1.13; IC del 95% 1.06-1.20), a menos complicaciones vasculares (CP ajustado 0.39; IC del 95% 0.31-0.50) y a menos complicaciones hemorrágicas (CP ajustado 0.51; IC del 95% 0.49-0.54).

Los descensos en el índice de complicaciones vasculares y hemorrágicas con el abordaje radial fueron consistentes en todos los subgrupos más importantes. Los mayores beneficios absolutos se observaron en pacientes de 75 o más años, entre las mujeres y entre aquellos que debutaron con un cuadro de STEMI. La ventaja sobre la seguridad que ofrece el abordaje radial también se mantuvo con independencia del volumen de PCI que realizara el hospital en cuestión (por encima o por debajo de las 400 intervenciones/año) o del IMC del propio pacientes (por encima o por debajo de 30).

Centrarse en los Pacientes de Alto Riesgo

En entrevista telefónica con TCTMD, el Dr. Feldman dijo que el aumento de intervenciones radiales no le sorprendió, pero sí la magnitud de estas. Atribuye este “marcado” aumento a más programas de formación en los que se implicaron tanto centros como sociedades profesionales. Además, dijo que no esperaba ver la variabilidad geográfica en la captación radial reflejada el estudio.

Basándose en estos datos, al Dr. Feldman le gustaría ver más datos aleatorizados sobre el abordaje radial, sobre todo en poblaciones STEMI. También recomienda estudiar las PCI radiales en ancianos y mujeres. “A medida que vayamos teniendo más y más datos de estudios como el nuestro que avalan un descenso en el índice de complicaciones hemorrágicas y vasculares, la intervención irá evolucionando y aumentando en EE.UU,” predijo.

El estudio pone de manifiesto el hecho de que la PCI radial está infrautilizada en pacientes de alto riesgo hemorrágico, aseguran los autores. “Lo cual, probablemente sea reflejo de la preocupación existente sobre la métrica asociada a una rápida reperfusión (tiempo puerta a balón) que podría verse negativamente influida por el abordaje radial,” aseguran. “De hecho, nuestro estudio, al igual que otros, indica tiempos quirúrgico algo más largos con las PCI radiales. A pesar de esto, si al final se demuestra que las PCI radiales son capaces de reducir la mortalidad asociada a los STEMI en un ensayo aleatorizado dotado de las herramientas necearias, la adopción generalizada de la PCI primaria transradial está garantizada.”

Estos pacientes “pueden beneficiarse, en potencia, de esta intervención,” observó el Dr. Feldman, aunque reconoció que la curva de aprendizaje para los médicos que deseen tratar a pacientes de mayor riesgo mediante abordaje radial es importante. “Ahí es donde podríamos ver más mejoras en las complicaciones hemorrágicas y vasculares en el futuro,” concluyó.

Detalles del Estudio

Las intervenciones PCI radiales se realizaron con mayor frecuencia en pacientes más jóvenes, varones y en aquellos con un IMC más alto. Los pacientes sometidos a PCI radiales tenían una menor prevalencia de insuficiencia renal, enfermedad vascular periférica, antecedentes de IM, insuficiencia cardíaca congestive, CABG o PCI. Además, la PCI radial se realizó más en pacientes con cuadros de angina estable y síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST que en pacientes con cuadros de STEMI.

 

Fuente:
Feldman DN, Swaminathan RV, Kaltenbach LA, et al. Adoption of radial access and comparison of outcomes to femoral access in percutaneous coronary intervention: An updated report from the National Cardiovascular Data Registry (2007-2012). Circulation. 2013;Epub ahead of print.

 

Declaraciones:

  • El Dr. Feldman dijo ser consultor de Gilead Sciences y Maquet Cardiovascular y haber recibido horonarios como conferenciante de Abbott Vascular, Daiichi-Sankyo, Eli Lilly y The Medicines Company.

 

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