Un Estudio Explora la Seguridad del Alta Precoz Post- TAVR Transfemoral
Muchos pacientes que se someten a una intervención TAVR (sustitución
de la válvula aórtica mediante técnicas transcatéter) mediante abordaje
transfemoral podrían ser dados de alta, de forma segura, a las 72 horas sin
comprometer los resultados, según un estudio publicado en Internet el pasado 19
de junio de 2015, previo a su edición impresa en Heart.
El Mensaje Reducir la duración de la estancia hospitalaria post-TAVR podría ayudar a controlar el alto coste de la intervención, aunque debería de ponerse el acento en casos de “hospitalización prolongada sin un verdadero motivo clínico,” según los autores del estudio.
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El estudio está motivado por un “deseo de acelerar la recuperación y movilización de los pacientes tras ser sometidos a la intervención y minimizar el uso innecesario de recursos médicos,” tal y como aseguraron el Dr. Marco Barbanti, del Hospital Ferrarotto (Catania, Italia) y sus colegas. “La duración de la estancia hospitalaria postoperatoria es uno de los principales factores que contribuyen al aumento del coste perioperatorio de las intervenciones TAVR.”
Los investigadores compararon los resultados para pacientes de alto riesgo con los resultados para pacientes inoperables (media de edad en torno a los 80 años; aproximadamente el 55% mujeres) sometidos a TAVR transfemorales en su centro entre junio de 2007 y julio de 2014 y dados de alta a las 72 horas (n = 107) o 3 días después (n = 358).
Los dispositivos utilizados fueron, predominantemente el Sapien y Sapien XT (Edwards Lifesciences; n = 127) y CoreValve (Medtronic; n = 331).
Los pacientes del grupo dado de alta precozmente solían ser más jóvenes, varones y arrojaban índices más altos de haber sido implantados, en el pasado, con un marcapasos, mientras los pacientes del grupo dado de alta tardíamente arrojaron índices más altos de antecedentes de haber sido sometidos a valvuloplastias aórticas con balón e insuficiencia cardíaca clase IV según la NYHA.
El Alta Precoz es Segura y es Cada Vez Mayor
La duración media de la estancia hospitalaria fue de 2.2 días en el grupo dado de alta precozmente y de 6.5 días en el dado de alta tardíamente (P < .001). Entre los pacientes dados de alta precozmente, el 28.9% abandonaron el hospital a las 24 horas, el 30.5% a las 48 horas y el 43.8% a las 72 horas.
El éxito del dispositivo fue similar entre los distintos grupos así como los índices de implantación de una válvula de rescate dentro de otra válvula, los índices de embolización valvular y los de regurgitación paravalvular de carácter mayor que leve.
En el análisis de regresión multivariable, tanto la insuficiencia cardíaca clase IV según la NYHA como cualquier hemorragias se asociaron a una menor probabilidad de un alta hospitalaria precoz, si bien la presencia de un marcapasos permanente pre-TAVR y un año más reciente de la intervención predijo el alta precoz (tabla 1).
Tabla 1. Predictores Multivariables de un Alta Hospitalaria Precoz
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CP |
IC del 95% |
Clase IV según la NYHA |
0.22 |
0.05-0.96 |
Cualquier Hemorragia |
0.31 |
0.17-0.92 |
Anterior Implantación de Marcapasos Permanente |
2.80 |
1.36-5.75 |
Año Más Reciente de la Intervención |
1.66 |
1.25-2.20 |
Abreviaturas: CP: cociente de probabilidades.
Cuando el período del estudio se dividió en 2 años más, se observó un marcado aumento en la proporción de pacientes dados de alta poco después de la TAVR durante los últimos años, del 5.6% en 2007-2008 al 50.5% en 2013-2014. La probabilidad de recibir un alta precoz no varió en función del tipo de válvula.
El emparejamiento por puntuación de la propensión confirmó que comparados con los pacientes dados de alta más tarde, los dados de alta antes arrojaron índices más bajos de hemorragias intrahospitalarias (del 7.9% frente al 19.4%; P = .014), complicaciones vasculares graves (del 2.3% frente al 9.1%; P = .038) y una nueva implantación de marcapasos (del 7.9% frente al 18.5%; P = .021). No obstante, no se observó diferencia alguna en los índices del punto final compuesto de seguridad de mortalidad, implantación de marcapasos permanente, hemorragias o rehospitalizaciones por cualquier causa o por cualquiera de sus componentes (tabla 2).
Tabla 2. Resultados a los 30 Días: Análisis de Emparejamiento por Puntuación de la Propensión
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Alta Precoz (n = 89) |
Alta Tardía (n = 178) |
Valor P |
Punto Final Compuesto de Seguridad |
3.4% |
2.8% |
.533 |
Mortalidad |
2.2% |
1.7% |
.540 |
Implantación de Nuevo Marcapasos Permanente |
0% |
1.1% |
.444 |
Cualquier Hemorragia |
1.1% |
0% |
.333 |
Rehospitalización |
1.1% |
1.1% |
1.00 |
Énfasis sobre
la Seguridad Antes que en los Costes
El Dr. Barbanti y sus colegas aseguran que el estudio va en consonancia con otros estudios en el sentido de que han demostrado la seguridad de las altas precoces post-TAVR. Aseguran que las evidencias que tenemos en la actualidad avalan la afirmación que asegura que reducir la duración de la estancia hospitalaria podría ayudar a controlar el alto coste de las intervenciones TAVR.
“No obstante, el objetivo de ahorrar recursos ha de alcanzarse sin comprometer la seguridad de la intervención para que una estrategia de alta precoz pueda considerarse ‘económicamente atractiva,’” aseguran. “Así pues, el objetivo es intervenir sobre los casos de hospitalizaciones prolongadas sin una verdadera causa clínica.”
En lo que al uso, cada vez mayor, de altas precoces de estos últimos años, el Dr. Barbanti y sus colegas aseguran que la experiencia acumulada en los tratamientos postoperatorios, los cambios en los perfiles de riesgo y los programas de formación orientados a buena parte del personal hospitalario podrían ser responsables de dicho cambio.
Los autores del estudio añaden que es razonable suponer que las indicaciones para las TAVR se amplíen a poblaciones de menor riesgo y que bajen los índices de complicaciones, una estrategia que podría adoptarse con mayor frecuencia en el futuro.
Fuente:
Barbanti M, Capranzano P, Ohno Y, et al. Early discharge after transfemoral transcatheter aortic valve implantation. Heart. 2015;Epub ahead of print.
Declaración:
- El Dr. Barbanti no declaró conflicto de interés alguno.
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L.A. McKeown is a Senior Medical Journalist for TCTMD, the Section Editor of CV Team Forum, and Senior Medical…
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