Un Inhibidor Intracoronario de la ECA Reduce el Daño Microvascular en las PCI Voluntarias
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El enalaprilat intracoronario, un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), mejora la función microvascular y protege el miocardio de lesiones asociadas a intervenciones en pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC) que se someten a una intervenciones coronarias percutánea (PCI) voluntarias, según un estudio publicado en Internet el pasado 2 de enero de 2013, previo a su edición impresa en el Journal of the American College of Cardiology.
Investigadores dirigidos por el Dr. Emanuele Barbato, del Centro de Atención Cardiovascular Aalst OLV Clinic (Aalst, Bélgica), aleatorizaron a 40 pacientes con EAC estable a recibir un bolo intracoronario de enalaprilat (50 µg) o placebo antes de someterse a una PCI voluntaria. Los pacientes fueron tratados en un único centro belga entre febrero de 2011 y septiembre de 2011.
El Inhibidor de la ECA Va en Cabeza
La infusión intracoronaria de enalaprilat resultó en un descenso del índice de resistencia microcirculatoria (IRM), un indicador del deterioro microvascular, desde los valores basales hasta 10 minutos después de la administración del fármaco (27 ± 11 frente a 19 ± 9). Los valores del IRM fueron más bajos tras la PCI en el grupo que recibió el inhibidor de la ECA que en el que recibió placebo (15 ± 8 frente a 33 ± 19; P < 0.001).
Asimismo, los niveles de reserva de flujo coronario aumentaron en el grupo del estudio (2.2 ± 1.4 a nivel basal frente a 2.7 ± 1.3 tras la administración del fármaco; P = 0.004) no así en el grupo que recibió placebo. Además, la reserva fraccional de flujo (FFR) descendió tras la administración del fármaco en el grupo que recibió el inhibidor de la ECA (P = 0.023), no así en el grupo que recibió placebo.
El éxito quirúrgico se alcanzó en todos los pacientes y los valores FFR aumentaron por encima del umbral isquémico de 0.80 no observándose diferencia alguna en los valores FFR tras la PCI entre uno y otro brazo del estudio. El grupo a tratamiento con enalaprilat arrojó valores máximos más bajos y menos subidas perioperatorias de los niveles de troponina cardíaca T de alta sensibilidad (tabla 1).
Tabla 1. Niveles Medios de Troponina Cardíaca T de Alta Sensibilidad
|
Enalaprilat |
Placebo |
Valor P |
Umbral, ng/ml |
21.7 (8.2-34.8) |
32.2 (12.6-65.2) |
0.048 |
Perioperatorio, ng/ml |
9.9 (2.7-19.0) |
26.6 (6.3-60.5) |
0.025 |
El Enalaprilat es Prometedor en Pacientes Estables
El efecto beneficioso que tiene el enalaprilat sobre la microcirculación se tradujo en un menor riesgo de lesión miocárdica secundaria a la PCI, aseguran el Dr. Barbato y sus colegas. La moderada correlación existente entre el IRM tras PCI y los niveles postoperatorios de troponina “sugieren que la lesión miocárdica que sobreviene en el momento de la PCI se ve reflejada por una subida inmediata del IRM así como por el consiguiente aumento de los niveles de troponina. Lo cual está en consonancia con nuestros anteriores hallazgos que confirman que, en pacientes estables sometidos a una PCI, se observa una correlación entre una subida postoperatoria de los niveles de troponina T y los valores IRM obtenidos en pacientes con dilataciones convencionales del balón seguidas por un implante de stent frente a una técnica de implantación directa de stent.”
Los actuales hallazgos podrían ser “clínicamente relevantes si tenemos en cuenta que incluso las subidas leves de troponina tras una PCI se asocian a subsiguientes episodios cardiovasculares adversos. Aunque se reconsidere la cuestión de la fuga miocárdica perioperatoria, las estrategias encaminadas a reducir el daño miocárdico en el contexto de la intervención coronaria deberían de ser bien recibidas en todos aquellos pacientes sometidos a revascularizaciones coronarias,” aseguran.
Por esta razón sugieren que “el pretratamiento con enalaprilat debería de considerarse como un tratamiento adyuvante en pacientes con enfermedad arterial coronaria sometidos a PCI.”
Asún así, los investigadores recomiendan realizar estudios más amplios con seguimientos a largo plazo a fin de determinar si los efectos del enalaprilat, de hecho, generan un verdadero beneficio clínico.
Fuente:
Mangiacapra F, Peace AJ, Di Serafino L, et al. Intracoronary enalaprilat to reduce microvascular damage during percutaneous coronary intervention (ProMicro) study. J Am Coll Cardiol. 2013;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- El Dr. Barbato no declaró conflicto de interés económico alguno.
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Yael L. Maxwell is Senior Medical Journalist for TCTMD and Section Editor of TCTMD's Fellows Forum. She served as the inaugural…
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