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Los pacientes que debutan con un cuadro de infarto agudo de miocardio (IAM) por la noche o durante el fin de semana corren un mayor riesgo de mortalidad intra hospitalaria y de mortalidad al cabo de 30 días. Un factor que, posiblemente, contribuya a esto sea el aumento del tiempo puerta a balón, en unos 15 minutos de media, según un meta análisis publicado en Internet el pasado 21 de enero de 2014, previo a su edición impresa en el British Medical Journal.

Investigadores dirigidos por el Dr. Henry Ting, de la Clínica Mayo (Rochester, MN), analizaron los datos de 48 estudios internacionales de cohorte realizados en Norteamérica, Europa y en otros países, entre 2001 y 2013. Tras controlar por las diferentes definiciones de la expresión “fuera de horario” y por solapamiento de sujetos, los investigadores incluyeron casi 1.9 millones de pacientes víctimas de IAM.  Treinta de los estudios incluidos describieron tiempos puerta a balón para, aproximadamente, 70.000 pacientes STEMI.

Casi 900.000 pacientes debutan con IAM en Estados Unidos, cada año, sobreviniendo 2/3 partes de estos IAM fuera de horario.

Los STEMI podrían Ser los Culpables

Para pacientes víctimas de IAM  cursar síntomas fuera de horario se asoció a una mayor mortalidad, intra hospitalaria, a los 30 días, o ambas (tabla 1)

Tabla 1. IAM: Riesgo de Mortalidad tras Sufrir un IAM Dentro o Fuera de Horario

Abreviaturas: CP: cociente de probabilidades

Comparado con los estudios realizados en EE.UU., el aumento relativo de la mortalidad fue mayor en estudios realizados en Europa (CP 1.08; IC del 95% 1.02-1.15) y en otros países (CP 1.25; IC del 95% 1.15-1.36).

Un diagnóstico de STEMI fuera de horario se asoció a un mayor índice tanto de mortalidad intra hospitalaria como de la mortalidad a los 30 días (CP 1.12, IC del 95% 1.03-1.22) comparado con un diagnóstico no STEMI (CP 0.96; IC del 95% 0.91-1.02). Además, sufrir un cuadro de STEMI fuera de horario se asoció a un menor índice de que el paciente fuera sometido a una PCI dentro de una ventana de tiempo de 90 minutos (CP 0.40; IC del 95% 0.35-0.45) comparado con sufrir dicho cuadro dentro de horario, con un aumento medio de los tiempos puerta a balón de 14.8 minutos (IC del 95% 10.7-19.0 minutos).

Las Pequeñas Subidas de las Probabilidades Relativas tienen Importantes Efectos sobre la Población

Algunos estudios anteriores no han logrado hallar diferencia alguna en la mortalidad con respecto a sufrir un cuadro de IAM o STEMI dentro o fuera de horario, aseguran los autores, que indican que la suya es la primera encuesta sistemática que tiene en cuenta muchos datos y fuentes. Postulan que el mayor riesgo que corren los pacientes que debutan fuera de horario podría deberse a diferentes factores:

• Retrasos en la reperfusión
• Menos personal hospitalario y con menos experiencia
• Menor probabilidad de recibir tratamiento empírico
• Lagunas en la calidad de la atención sanitaria prestada

“Aunque el aumento de las probabilidades relativas en la mortalidad fuera de horario parece ser pequeño, las implicaciones que tiene a nivel poblacional son grandes,” afirman el Dr. Tin y sus colegas. Calculan que los índices absolutos de mortalidad intra hospitalaria y mortalidad a los 30 días aumentan en torno a un 0.4% y 0.6%, respectivamente, para debuts de IAMs fuera de horario, lo que se traduce en 2.300 muertes intrahospitalarias más al año y 3.800 muertes a los 30 días.

Los autores indican que el efecto de los debuts fuera de horario parece más sólido en EE.UU. que en otros países; además, parece haberse agravado estos últimos años si lo comparamos con el estudio inicial realizado en 2001.

La estandarización del tratamiento es necesario para minimizar todas estas discrepancias, concluyen los investigadores. “Los intentos por mejorar los sistemas de atención sanitaria deberían de garantizan que los pacientes obtengan resultados parecidos, con independencia del momento del día o el día de la semana en el que estos acudan a este o aquel centro sanitario.”

Sorita A, Ahmed A, Starr SR, et al. Off-hour presentation and outcomes in patients with acute myocardial infarction: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2014;Epub ahead of print.

Declaraciones:

• El Dr. Ting no declaró conflicto de interés alguno.

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