Un Meta Análisis estudia el Bypass frente a la Terapia Endovascular en las Lesiones Femoropoplíteas
Descargar las Claves de este artículo (PDF & PPT para Suscriptores Gold)
En pacientes que padecen enfermedad de la arteria femoropoplítea, la terapia endovascular acarrea menos complicaciones al principio, si bien la cirugía tienen un margen al largo plazo ya que arroja un índice menor amputaciones y una mejor supervivencia total, según un meta análisis publicado en Internet el pasado 16 de noviembre de 2012, previo a su edición impresa en el Journal of Vascular Surgery. Los autores sugieren que la opción del tratamiento debería adaptarse al estado de salud de cada paciente.
Investigadores dirigidos por el Dr. George A. Antoniou, de la Manchester Royal Infirmary (Manchester, Reino Unido), analizaron datos de 2.817 pacientes, ¾ partes de los cuales presentaban isquemia crítica de las extremidades, de 4 ensayos controlados y aleatorizados y 6
estudios observacionales llevados a cabo entre 1989 y 2011 que compararon la cirugía abierta de bypass (n = 1.387) con la angioplastia (con o sin implantación de un stent; n = 1.430).
Similares Morbilidad y Mortalidad Precoces
El grupo sometido a terapia endovascular fue más propenso a experimentar un fallo técnico que el sometido a cirugía si bien arrojó un índice más bajo de morbilidad a los 30 días. Entre tanto, la mortalidad a los 30 días fue similar en uno y otro grupo (tabla 1).
Tabla 1. Resultados Precoces
|
Quirúrgico |
Endovascular |
Valor P |
Fallo Técnico |
1% |
9% |
< 0.001 |
Morbilidad a los 30 Días |
33% |
17% |
< 0.007 |
Mortalidad a los 30 Días |
3% |
3% |
0.720 |
Adicionalmente, en 2 estudios que arrojaron datos sobre la duración de la estancia hospitalaria, el tratamiento endovascular se asoció a estancias más cortas que la cirugía (P < 0.001).
Un año después de la intervención, la latencia primaria fue más alta en el grupo sometido a cirugía que en el sometido a terapia endovascular (cociente de probabilidades-CP 2.42; IC del 95% 1.37-4.28; P = 0.002), una diferencia que se mantuvo hasta los 3 años (CP 1.48; IC del 95% 1.12-1.97; P = 0.006).
El hecho de llegar a la amputación fue más frecuente en el grupo sometido a terapia endovascular al final del 2º año (IC del 95% 0.42-0.86; P = 0.005) y del 3er año (IC del 95% 0.39-0.77; P = 0.001). Sin embargo, durante el 4º año, el grupo sometido a cirugía aventajaba, claramente, al grupo sometido a terapia endovascular tanto en ausencia de amputaciones (CP 1.31; IC del 95% 1.07-1.61; P = 0.009) como en supervivencia total (CP 1.29; IC del 95% 1.04-1.61; P = 0.020).
Consistente con Hallazgos Anteriores
Según los autores del estudio, los hallazgos son consistentes con aquellos del extenso ensayo aleatorizado BASIL (Bypass frente a Angioplastia en Isquemia Severa de la Pierna), que concluyó que para aquellos pacientes que sobreviven, al menos, 2 años a la aleatorización, una primera estrategia de bypass se asoció a una mejor supervivencia total así como a una mayor ausencia de amputaciones.
En términos de implicaciones clínicas, “un primer abordaje endovascular podría ser aconsejable en pacientes con una importabte comorbilidad que tienen una esperanza de vida relativamente corta,” añaden los investigadores. En cambio, para pacientes sanos con una mayor esperanza de vida, “un bypass, que parece ofrecer beneficios más duraderos, podría ofrecerse como tratamiento de primera línea,” aseguran.
Los autores subrayan, no obstante, que otros parámetros tales como el tipo de conducto de bypass disponible (protésico o venoso) así como la necesidd de una intervención por encima o por debajo de la rodilla, deberían de tenerse en cuenta antes de decidirse a realizar una intervención quirúrgica o endovascular como terapia de primera línea en pacientes relativamente sanos.
En conclusión, el Dr. Antoniou y sus colegas aseguran que otros ensayos controlados y aleatorizados “están evaluando los resultados de la terapia quirúrgica y endovascular en pacientes cuidadosamente seleccionados para delimitar la eficacia de estos métodos en el tratamiento de la enfermedad de la arteria femoropoplítea.”
Fuente:
Antoniou GA, Chalmers N, Georgiadis GS, et al. A meta-analysis of endovascular versus surgical reconstruction of femoropopliteal arterial disease. J Vasc Surg. 2012;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- El Dr. Antoniou no declaró conflicto de interés económico alguno.
Artículos Relacionados:
L.A. McKeown is a Senior Medical Journalist for TCTMD, the Section Editor of CV Team Forum, and Senior Medical…
Read Full Bio
Comments