Un Sistema de Puntuación Simplifica la Valoración del Riesgo para la Muerte Cardíaca Súbita Post-SCASEST

Aproximadamente 1/3 parte de los pacientes que fallecen un año después de sufrir un síndrome coronario agudo lo hacen de muerte cardíaca súbita, aunque los investigadores aseguran que usar una calculadora del riesgo podría ayudar a identificar a los pacientes que más riesgo corren de todos.

Utilizando datos de cuatro extensos ensayos de pacientes víctimas de SCASEST (síndrome coronario agudo sin elevación del segemtno ST), APPRAISE-2, PLATO, TRACER y TRILOGY ACS los investigadores descubrieron que el riesgo de muerte cardíaca súbita era muy variable y que sufrir un IM recurrente o tener que ser rehospitalizado tras sufrir el SCASEST inicial aumentaba notablemente la probabilidad de muerte.

“Con ciertos factores de riesgo clínico asociados a la muerte cardíaca súbita, el desarrollo de una herramienta integral para la estratificación del riesgo que tenga en cuenta las características clínicas asociadas a la muerte cardíaca súbita y que genere una puntuación del riesgo amigable para el usuario podría ayudar tanto al manejo clínico de los cuadros de SCASEST como en materia de investigación, aseguran los investigadores dirigidos por el Dr. Paul L. Hess (Departamento de Veteranos del Este de Colorado y Sistema de Asistencia Sanitaria, Denver, CO).

Factores de Riesgo Identificados

De los 37.555 pacientes estudiados, 1.640 fallecieron de causas cardiovasculares a los 12 meses. De estos, la muerte cardíaca súbita representó el 31.3%. Cabe destacar que Hess y sus colegas descubrieron que el riesgo de muerte cardíaca súbita no se estanca cuanto más tiempo pasa desde que se ha sufrido el SCASEST, más bien “se ve enormemente influido por los episodios que sobrevienen tras la hospitalización inicial.”

El estudio, publicado en Internet el pasado 16 de marzo de 2016 en JAMA Cardiology, identificó 10 variables asociadas a un mayor riesgo de muerte cardíaca súbita post-SCASEST: una menor fracción de eyección ventricular izda. (LVEF), mayor edad, diabetes, un menor índice de filtración glomerular estimatado, una mayor frecuencia cardíaca, antecedentes de IM, enfermedad arterial periférica, la raza asiática, el sexo varón y una clase Killip alta.

El modelo final se utilizó entonces para crear una calculadora que asigna puntos a cada variable, simplificando por tanto la valoración individual del riesgo y ofreciendo una puntuación.

Por último, Hess y sus colegas analizaron el riesgo de muerte cardíaca súbita en relación a los episodios clínicos recurrentes post-SCASEST y descubrieron que tanto los IM como las rehospitalizaciones por cualquier razón más que duplicaron el riesgo.

Riesgo de Muerte Cardíaca Súbita Post-SCASEST: Con vs. Sin Episodios Recurrentes

Abreviaturas: CRI: cociente de riesgos instantáneos. 

En cambio, el riesgo de muerte cardíaca súbita se redujo entre los pacientes que habían sido sometidos a revascularización coronaria (CRI 0.75; IC del 95% 0.58-0.98).

Herramienta Práctica para la Valoración

Los autores del estudio aseguran que la herramienta para calcular el riesgo puede resultar útil en dos formas: como herramienta para avalar el tratamiento y asesoramiento de cada paciente y para ayudar a pacientes seleccionados que podrían beneficiarse de dispositivos preventivos tales como desfibriladores cardioversores implantables (DCI) o desfibriladores externos.

“La prevención de los episodios que sobrevienen después de la hospitalización índice podría ser tan importante como tener en cuenta DCI para estos pacientes,” aseguran. “Necesitamos más datos sobre la importancia pronóstica añadida de los episodios clínicos post-hospitalización y sus implicaciones en el tratamiento.”

En comunicación por email, el autor principal Dr. Pierluigi Tricoci (Instituto de Investigación Clínica de la universidad de Duke, Durham, Carolina del Norte), dijo que desde un punto de vista práctico, el modelo de riesgo es “sencillo e informativo” y puede utilizarse para valorar el riesgo de muerte cardíaca súbita previo al alta hospitalaria en pacientes que sufren un cuadro e SCASEST.

“No cabe ninguna duda de que necesitamos más datos de cómo una herramienta como ésta puede integrarse en el proceso de toma de decisiones, algo que también vale para otras herramientas para la estratificación del riesgo que tenemos disponibles. Por ejemplo, necesitamos más estudios para entender si los pacientes clasificados de alto riesgo de muerte súbita podrían beneficiarse de una intervención específica para prevenir la muerte cardíaca súbita, sobre todo aquellos pacientes que no son aptos para recibir un DCI para prevención primaria porque están en el período inicial tras sufrir un IM o porque no cumplen los criterios de fracción de eyección,” dijo Tricoci. “Desde este punto de vista, el modelo que ofrecemos puede utilizarse en el diseño de estudios intervencionistas encaminados en reducir el riesgo de muerte cardíaca súbita en situaciones en las que un DCI no está indicado.”

Consideraciones para el Futuro

Tricoci dijo que hasta donde él sabe ningún estudio ha demostrado que exista un nexo entre la raza asiática y la muerte cardíaca súbita. No obstante, como los pacientes asiáticos no están bien representados en muchos estudios de este tipo, necesitamos más valoraciones a este respecto apara poder validar esta relación.

El Dr. Eric R. Bates (Centro Médico de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, MI), que no estuvo implicado en el estudio, dijo que estaba “bien hecho,” y que el mejor mensaje que nos deja es el bajo índice de episodios descrito con el tratamiento contemporáneo comparado con los controles históricos.

“La mayor limitación es que no termina de quedar claro que el índice de muerte cardíaca sea distinto en pacientes sin SCA con los mismos factores de riesgo,” dijo Bates en comunicación mantenida por email. “Sería interesante medir el riesgo de muerte súbita y poner a prueba la calculadora del riesgo en una población con cardiopatía isquémica estable.”

• Hess PL, Wojdyla DM, Al-Khatib SM, et al. Sudden cardiac death after non–ST-segment elevation acute coronary syndrome. JAMA Cardiol. 2016;Epub ahead of print.

Declaraciones:

• Hess dijo haber recibido honorarios de Sanofi.
• Tricoci dijo haber recibido honorarios como consultor y subvenciones para su investigación de Merck.
• Bates dijo haber recibido honorarios como consultor/conferenciante de AstraZeneca.

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