Un Test Podría Detectar qué Pacientes STEMI corren Riesgo de sufrir Nefropatía por Contraste tras someterse a una PCI
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Medir los niveles del péptido natriurético tipo B (BNP) inmediatamente después de un ingreso hospitalario podría ayudar a identificar a aquellos pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) que corren riesgo de desarrollar lesión renal aguda (LRA) inducida por contraste tras someterse a una intervención coronaria percutánea (PCI). Los hallazgos se publicaron en Internet el pasado 22 de noviembre de 2012, previo a su edición impresa en Circulation: Cardiovascular Interventions.
Investigadores dirigidos por la Dra. Roxana Mehran, de la Facultad de Medicina Monte Sinaí (Nueva York, NY) analizaron a 979 pacientes STEMI del ensayo HORIZONS-AMI cuyos niveles BNP se midieron en la sala de urgencias antes de someterse a una PCI primaria. La LRA inducida por contraste y definida como un aumento relativo > 25% o un aumento absoluto ≥ 0.5 mg/dL en los niveles de creatinina a las 48 hrs. de la angiogrfía índice, se pudo observar en 131 (13%) pacientes. Los niveles medios del BNP estuvieron muy marcados en aquellos pacientes que desarrollaron esta patología, frente a aquellos que no lo hicieron (151.0 pg/mL frente a 62.6 pg/mL; P < 0.0001). Además, el riesgo de LRA inducida por contraste aumentó con cada cuartil de BNP (tabla 1).
Tabla 1. Riesgo de LRA inducida por Contraste por Cuartil de BNP
|
Cuartil 1 |
Cuartil 2 |
Cuartil 3 |
Cuartil 4 |
Valor P para la Tendencia |
LRA inducida por Contraste |
5.6% |
12.5% |
16.9% |
20.5% |
< 0.0001 |
En el análisis multivariado, el BNP resultó un predictor independiente de LRA inducida por contraste (cociente de probabilidades-CP 1.29; IC del 95% 1.10-1.51; P = 0.0015). Los resultados fueron consistentes en varios subgrupos. Además, añadir las mediciones del BNP mejoró tanto el actual modelo predictivo de riesgo clínico basado en variables angiográficas, clínicas y de laboratorio (P < 0.001) como la Escala de Riesgo Mehran (P = 0.015) para LRA inducida por contraste.
Los investigadores advierten que las actuales herramientas para la estratificación del riesgo para la LRA inducida por contraste están diseñadas para predecir esta enfermedad tras intervenciones coronarias programadas y no en el momento del ingreso hospitalario de pacientes que han sufrido un STEMI. No obstante, “existe, hoy en día, tests portátiles en los que las concentraciones del BNP están disponibles en 20 minutos, lo que hace que sea, potencialmente, un candidato útil para un pronóstico precoz,” aseguran.
El Mecanismo tras el Marcador No está Claro
El mecanismo exacto que vincula al BNP con la LRA inducida por contraste, sin embargo, no está claro, advierten los investigadores. El BNP podría, por ejemplo, ejercer un efecto directo a la hora de precipitar la enfermedad ya que es un potente natriurético, diurético y vasodilatador con efectos inotrópicos negativos en el miocardio. Sin embargo, las concentraciones altas del BNP también se asocian a otros factores de riesgo que se asocian más al desarrollo de la LRA inducida por contraste tales como una mayor edad y la presencia de diabetes. De hecho, los pacientes del estudio que desarrollaron LRA inducida por contraste fueron pacientes de más edad (66.7 años frente a 60.4 años; P < 0.001), más propensos a ser diabéticos (28% frente al 16%; P < 0.001) y a padecer enfermedad renal pre-existente (9% frente al 3%; P = 0.002)
“En conclusión, la medición del BNP sérico tras el ingreso hospitalario podría ayudar a identificar a aquellos pacientes que corren riesgo de desarrollar LRA inducida por contraste tras someterse a una PCI en STEMI,” aseguran la Dra. Mehran y sus colegas. “Está justificado realizar ensayos aleatorizados que determinen si este conocimiento previo a la administración del agente de contraste podría o no facilitar la aplicación de medidas terapéuticas que evitaran esta patología.”
Un Predicamento Interesante
En comunicación por e-mail con TCTMD, el Dr. Peter A. McCullough, del Sistema Santiario St. John Providence (Warren, MI), advirtió que el BNP “podría ser el primer marcador bona fide capaz de predecir el riesgo previo a la intervención además de la creatinina sérica y otros marcadores renales de la función crónica de filtrado.”
Explicó que “a medida que el riñón empieza a hacerse BNP-resistente, el corazón va produciendo más de esta hormona, sugestivo de que los riñones se encuentran en un estado de vulnerabilidad para lesionarse y, en algunos casos, para fracasar.”
No obstante, cómo responder a niveles altos del BNP en pacientes que han sufrido un STEMI no está claro, advirtió, ya que la extra hidratación, uno de los pocos métodos probados de protección frente a la LRA inducida por contraste podría estar contraindicada. “Es un predicamento interesante, niveles altos del BNP por lo general significan insuficiencia cardíaca o riesgo de insuficiencia cardíaca con ingesta de fluidos,” concluyó el Dr. McCullough.
Nota: La Dra. Mehran y otros tantos coautores del estudio son profesores universitarios miembros de la Fundación para la Investigación Cardiovascular, que dirige y opera la plataforma TCTMD.
Fuente:
Jarai R, Dangas G, Huber K, et al. B-type natriuretic peptide and risk of contrast-induced acute kidney injury in acute ST-segment elevation myocardial infarction. A substudy from the HORIZONS-AMI trial. Circ Cardiovasc Interv. 2012;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- Este ensayo está financiado por la Fundación para la Investigación Cardiovascular on una subvención ilimitada de Boston Scientific y The Medicines Company.
- La Dra. Mehran dijo haber recibido una beca de investigación de Bristol Myers Squibb/Sanofi y The Medicines Company y ser consultora de Abbott Vascular, Janssen y Regado Biosciences.
- El Dr. McCullough no declaró conflicto de interés económico alguno.
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