Una Iniciativa de Mejora de la Calidad Optimiza el Uso Adecuado de la ACTC
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Una iniciativa sistemática de mejora de la calidad optimiza enormemente el uso adecuado de la angiografía coronaria por tomografía computerizada (ACTC) en un buen número de especialidades médicas, según un nuevo estudio publicado en Internet el pasado 8 de agosto de 2012, previo a su edición impresa en el Journal of the American College of Cardiology.
Investigadores dirigidos por el Dr. Kavitha M. Chinnaiyan, del Hospital William Beaumont (Royal Oak, MI), evaluaron la eficacia de una iniciativa continua de mejora de la calidad en 25.387 pacientes inscritos en el Consorcio de Imágenes Cardiovasculares Avanzadas (ACIC) en 47 hospitales de Michigan. La iniciativa incluyó educación física e incidió en que la pérdida de la cobertura de terceros pagadores para la ACTC era posible en el supuesto de no poder demostrarse una mejora orientada a una utilización adecuada de los criterios de uso.
Mejoras Importantes
El uso adecuado aumentó y el uso inadecuado, los escáneres inciertos y los escáneres inclasificables se redujeron desde el período de iniciativa pre-calidad (de julio de 2007 a junio de 2008) hasta el período de seguimiento (de julio de 2010 a diciembre de 2010; gráfico 1)
Gráfico 1. Cambio en la Adecuidad de la ACTC
|
Pre-iniciativa |
Peri-iniciativa |
Post iniciativa |
Valor P a |
Adecuado |
61.3% |
75.4% |
80.0% |
< 0.0001 |
Inadecuado |
14.6% |
8.5% |
5.8% |
< 0.0001 |
Incierto |
10.3% |
8.0% |
6.1% |
< 0.0001 |
Inclasificable |
13.9% |
8.2% |
8.1% |
< 0.0001 |
a El valor P compara la pre-intervención con el período de seguimiento.
Entre las indicaciones inadecuadas, el uso de la ACTC en pacientes asintomáticos de bajo riesgo así como en pacientes sintomáticos de alto riesgo se redujo desde el período pre-intervención hasta el seguimiento (P < 0.0001 para ambos).
La información del médico derivador estuvo disponible en el 96.3% de los pacientes y en todas las especialidades: cardiología, medicina interna, medicina de emergencias y otras, confirmando mejoras entre la pre-intervención y el seguimiento.
Comparado con 2006, sólo el 39.2% de los escáneres se mantuvieron en la misma categoría con respecto al uso adecuado de los criterios. Casi todo este cambio fue fruto de la reclasificación de 8.916 escáneres de “inclasificables”, en 2006 a “adecuados”, en 2010.
Los Retos que plantea Poner en Práctica esta Iniciativa a Nivel General
Los autores advierten que el estudio se vio limitado por la falta de un grupo de control incluidos médicos que no pasaron por una iniciativa de mejora de la calidad; sin embargo, muchos factores externos influyeron probablemente en el uso de la ACTC durante el transcurso del estudio.
En el presente estudio, la amenaza de perder el reembolso se sugirió pero no se ofreció ningún umbral concreto para lo que se consideraría una prueba adecuada, aseguró el Dr. Chinnaiyan a TCTMD en comunicación mantenida por e-mail. Otro reto inherente a la puesta en práctica es la necesidad de realizar continuas valoraciones y feedback en cada centro, mientras en esta iniciativa, estas valoraciones sólo se realizaron cuatrimestralmente.
El ACIC es sólo 1 de muchos programas de mejora de la calidad en varias especialidades de la región, advirtió, y el éxito del intento de la ACTC sugiere que alianzas colaborativas entre pagadores y médicos podría resultar en éxitos similares en otros sitios. Un programa como éste es difícil de coordinar, ya que el ACIC incorpora un estudio transversal representativo de centros incluidos “hospitales universitarios y comunitarios (de varios tamaños), centros de imágenes independientes, consultas privadas de médicos…tanto en áreas metropolitanas como rurales,” explicó el Dr. Chinnaiyan.
“Son muchos los retos a los que nos enfrentamos a la hora de poner en práctica iniciativas de calidad a gran escala en el mundo real,” concluyó el Dr. Chinnaiyan. “Uno de dichos retos es que los médicos están muy ocupados atendiendo a sus pacientes y no siempre tienen tiempo de hacer todas estos cálculos salvo que tenga algo interés en ello. Ahí es donde las sinergias de entre médico y pagador pueden jugar un papel importante.”
Fuente:
Chinnaiyan KM, Peyser P, Goraya T, et al. Impact of a continuous quality improvement initiative on appropriate use of coronary computed tomography angiography: Results from a multicenter, statewide registry, the Advanced Cardiovascular Imaging Consortium. J Am Coll Cardiol. 2012;Epub ahead of print.
Declaraciones:
- El Dr. Chinnaiyan no declaró conflicto de interés económico alguno.
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