La regresión precoz de la hipertrofia ventricular izquierda (VI) severa se asocia a un menor riesgo de subsiguientes hospitalizaciones en pacientes sometidos a sustitución de la válvula aórtica mediante técnicas transcatéter (TAVR), según un estudio publicado en el número de junio de 2014 en JACC: Cardiovascular Interventions.   

Investigadores dirigidos por el Dr. Brian R. Lindman, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington (St. Louis, MO), analizaron los resultados de un subgrupo de 690 pacientes TAVR de alto riesgo del ensayo aleatorizado PARTNER o del registro de acceso continuado. Los pacientes padecían hipertrofia VI basal severa (definida como un índice de masa VI ≥ 149 g/m² en hombres y ≥ 122 g/m² en mujeres) y una medición del índice de masa VI 30 días después de la intervención TAVR.   

Los pacientes cuya regresión del índice de masa VI precoz estaba por encima de la media arrojaban una prevalencia más baja de obesidad e implantación permanente de un marcapasos, a nivel basal, que aquellos con una regresión menor.  

Comparado con aquellos cuya regresión de la masa VI era menor a los 30 días, los pacientes cuyas regresiones eran mayores arrojaron mediciones basales más alta aunque mediciones subsiguientes más bajas al cabo de 30 días, 6 meses y 1 año (P < .05 para cada comparativa). Aquellos con una mayor regresión de la masa VI a los 30 días no experimentaron cambio alguno durante el resto del año (P = .22), si bien aquellos con una menor regresión de la masa VI a los 30 días experimentaron regresión durante el resto del año (P < .001).  

En líneas generales, el índice de masa VI de los pacientes descendió de 166 ± 31 g/m², a nivel basal, a 137 ± 35 g/m² al cabo de un año (P < .001). Más de la mitad de dicha regresión sobrevino durante los primeros 30 días.  

Al cabo de un año, no se observó diferencia alguna entre pacientes con una mayor o menor regresión de la masa VI en lo que ala mortalidad y los ACV hace referencia, si bien las rehospitalizaciones se redujeron en aquellos cuyas regresiones eran mayores (tabla 1).  

Tabla 1. Resultados según Regresión del Índice de Masa VI: 30-365 Días Post-TAVR

Abreviaturas: CRI: cociente de riesgos instantáneos; ICC: insuficiencia cardíaca congestiva.   

La mejora observada en el índice de rehospitalizaciones con regresiones mayores fue consistente en un número de subgrupos preespecificados manteniéndose tras el análisis multivariable. Un índice de regresión de la masa VI del 10% fue el valor de corte óptimo para predecir rehospitalizaciones.   

Mecanismos e Implicaciones Clínicas

El posible mecanismo que subyace en el descenso de rehospitalizaciones podría deberse a los niveles de péptido natriurético tipo B, según los autores. Los pacientes con una mayor regresión de la masa VI arrojaron niveles más bajos del péptido tanto a los 180 como a los 365 días, aseguran, lo cual es consistente con una función VI mejorada y menos insuficiencia cardíaca, que  fue la razón principal de las rehospitalizaciones  

Los primeros intentos por demostrar la existencia de relaciones entre la regresión de la hipertrofia VI post-TAVR y los resultados no fueron concluyente, explican el Dr. Lindman y sus colegas, por tanto, los resultados son una bienvenida confirmación de esta suposición.  

El Dr. Lindman señaló a TCTMD, en comunicación mantenida por email, que algunas de las variables asociadas a la regresión precoz del índice de masa VI no pueden cambiarse, incluido el uso del marcapasos y el género. “Nuestros hallazgos ofrecen la excusa perfecta para que futuros estudios identifiquen los factores de riesgo modificable que podrían contribuir a la regresión de la masa VI tras la sustitución de la válvula por cuadros de estenosis aórtica,” aseguran. “Esto podría ayudar a identificar tratamientos médicos adyuvantes que podrían acentuar la regresión de la masa VI y mejorar los resultados clínicos.”   

Los estudios que analizan, en detalle, la severidad de la hipertrofia VI podrían ayudar a influir en el proceso de toma de decisiones, concluyó el Dr. Lindman.   

Nota: El coautor, Dr. Martin B. Leon, es profesor universitario miembro de la Fundación para la Investigación Cardiovascular (CRF), que dirige y opera la plataforma digital TCTMD.

Lindman BR, Stewart WJ, Pibarot P, et al. Early regression of severe left ventricular hypertrophy after transcatheter aortic valve replacement is associated with decreased hospitalizations. J Am Coll Cardiol Intv. 2014;7:662-673.  

Declaraciones:

• El PARTNER está financiado por Edwards Lifesciences.
• El Dr. Lindman dijo haber recibido financiación para su ensayo de BG Medicine así como financiación para su ensayo e investigación de Roche Diagnostics.  

Artículos Relacionados:

• Preprocedural Patient Factors Useful for Predicting Poor Outcome Following TAVR
• PARTNER: TAVR Still Safe, Effective at 3 Years, Stroke Risk Diminished
• Early TAVR Results Match PARTNER Outcomes, But With Fewer Complications