Una Peor Movilidad es Fuertemente Predictiva de la Mortalidad en Pacientes TAVR

Una peor movilidad predice una peor supervivencia a corto y largo plazo en pacientes sometidos a intervenciones TAVR (sustitución de la válvula aórtica mediante técnicas transcatéter), según un estudio publicado en Internet el pasado 29 de junio de 2015, previo a su edición impresa en  Catheterization and Cardiovascular Interventions. De aquí que el cribado de la movilidad debiera de realizarse antes de seleccionar a los pacientes que van a ser intervenidos, sugieren los investigadores.

“Las ramificaciones clínicas son notables, dado que la valoración de la movilidad es una medición directa, barata y rápida en la mayoría de casos, sobre todo, en relación a las múltiples valoraciones técnicas que se necesitan para identificar a los pacientes aptos,” tal y como aseguran el Dr. David Hildick-Smith, de los Hospitales Universitarios de Brighton y Sussex NHS Trust (Brighton, Inglaterra) y sus colegas.

Utilizando datos del Registro UK TAVI, los investigadores analizaron a 312 pacientes consecutivos sometidos a TAVR (media de edad 81.2 años; el 53.2% varones) tratados en su centro entre 2008 y 2014. La mayoría de los pacientes (89%) fueron tratados mediante abordaje transfemoral con la prótesis CoreValve (Medtronic). La puntuación media obtenida en las escalas logística EuroSCORE y STS fueron de 17.4 y 4.6, respectivamente.

Se utilizaron las siguientes herramientas de valoración de la fragilidad, prospectiva o retrospectivamente, para todos los pacientes:

Otros Indicadores No Sustituyen a la Mala Movilidad

La supervivencia total fue del 95.2% a los 30 días y del 74.7% en un máximo de 5.8 años (seguimiento medio de 2.2 años).

Según el análisis univariado que se llevó a cabo, una mala movilidad definida como tal por la escala EuroSCORE II fue el único predictor de la mortalidad a los 30 días, mientras una mala movilidad acompañada de valores más altos tanto para el Índice de Movilidad Brighton como para la Escala de Fragilidad Clínica de la Asociación Canadiense para el Estudio de la Salud (CSHA) predijeron, cada uno de ellos, una mayor probabilidad de muerte a largo plazo (tabla 1).

Tabla 1. Riesgo de Mortalidad entre Pacientes TAVR tal y como Predijo la Fragilidad

Abreviaturas: CP: cociente de probabilidades; CRI: cociente de riesgos instantáneos.

Según el análisis multivariado, ninguno de los índices de fragilidad vino a sumar nada al potencial predictivo de una mala movilidad. Tampoco se observó interacción alguna entre la movilidad y ninguno de los otros indicadores de fragilidad en lo que la mortalidad a corto o largo plazo se refiere.

Ampliando la Valoración del Riesgo

“Hasta la fecha, solo un número limitado de estudios ha intentado combinar valoraciones médicas y funcionales para generar una valoración más completa del riesgo en pacientes ancianos sometidos a [TAVR],” explican el Dr. Hildick-Smith y sus colegas.

Aunque muchas escalas de valoración del riesgo “son aptas para valorar el estado funcional de los octogenarios,” se han hecho pocas investigaciones que examinen dicho estado funcional como la mortalidad y la morbilidad,” aseguran.

Por ejemplo, EuroSCORE y STS suelen utilizarse para evaluar a los candidatos TAVR, pero “las evidencias que existen para su uso son limitadas y se derivaron en adultos más jóvenes que la cohorte TAVR y fueron, específicamente, para cirugías cardíacas,” concluyen los autores. “Intentar entender la necesidad de ampliar la valoración del riesgo para incluir la fragilidad mental y física es algo cada vez más habitual.”

Cockburn J, Singh MS, Rafi NHM, et al. Poor mobility predicts adverse outcome better than other frailty indices in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation. Catheter Cardiovasc Interv. 2015;Epub ahead of print.

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