La Derivación Interhospitalaria de los IAM provoca Interrupciones en los Cuidados Posteriores y Más Rehospitalizaciones

Los pacientes que sufren un IM y precisan ser derivados a un hospital capaz de realizar PCI (intervenciones coronarias percutáneas) son, probablemente, menos propensos a ser sometidos a seguimiento oportuno post-alta hospitalaria que los pacientes que son directamente hospitalizados en hospitales capaces de realizar PCI. Los resultados de un nuevo estudio revelan que los pacientes derivados tienen índices más altos de mortalidad por todas las causas y de rehospitalizaciones a los 30 días, aunque ambos grupos arrojan índices similares de mortalidad.

“Esto sugiere que podría haber margen de mejora en la vuelta de estos pacientes a la comunidad,” dijo el autor principal Dr. Amit N. Vora, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke (Durham, Carolina del Norte), a TCTMD en comunicación mantenida por email.

Para su estudio, publicado en Internet el pasado 26 de enero de 2016, en Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, Vora y sus colegas utilizaron datos de reclamaciones de Medicare para examinar los resultados post-alta hospitalaria en 39.136 pacientes víctimas de IAM tratados entre 2007 y 2010 en 451 hospitales norteamericanos en el Registro ACTION –Iniciativa Conozca las Directrices. De estos, el 36% tuvo que ser derivado interhospitalariamente, lo que acarreó una distancia media de traslado de 69 kilómetros. Todos los pacientes fueron revascularizados.

Los pacientes derivados eran algo más jóvenes que los pacientes que llegaban directamente (media de edad, 73 vs 74) pero menos propensos a tener antecedentes de IM, insuficiencia cardíaca o a haber sido revascularizados antes del tratamiento.

Disparidad en los Cuidados de Seguimiento

Treinta días después de recibir el alta hospitalaria, los pacientes derivados fueron menos propensos que aquellos que acudieron directamente al hospital capaz de realizar PCI a haber sido vistos en una cita de seguimiento ambulatoria y tenían riesgos ajustados más altos de rehospitalización por todas las causas y cardiovascular. La mortalidad ajustada por los riesgos, no obstante, fue similar (ver tabla), así como las complicaciones intrahospitalarias, incluidos los cuadros de shock cardiogénico, insuficiencia cardíaca, ACV y hemorragias graves.

Resultados a los 30 Días entre Pacientes Víctimas de IAM

Abreviaturas: CRI: cociente de riesgos instantáneos.

Incluso para los pacientes derivados que recibieron visitas de seguimiento a los 30 días, el tiempo medio transcurrido hasta dichas visitas fue mayor que en el grupo de llegada directa al hospital capaz de realizar PCI (16 días vs 13 días; P < .001).

En el momento de recibir el alta hospitalaria, los pacientes de ambos grupos arrojaron índices similares de fármacos de prevención secundaria recomendados por las directrices (aspirina, inhibidores del receptor del P2Y12, beta-bloqueadores y estatinas.) El asesoramiento para dejar de fumar se daba en la misma frecuencia en ambos grupos, aunque los pacientes derivados eran más propensos a recibir asesoramiento para modificar su dieta y a ser derivados a centros de rehabilitación cardíaca.

Al cabo de un año, siguió no habiendo diferencia alguna en los índices de mortalidad por todas las causas ajustados por los riesgos entre los pacientes derivados y aquellos que acudieron directamente (8.0% vs 8.5%; P = .24).En un análisis secundario, las distancias más largas a cubrir no parece que influyeron en el seguimiento a 30 días, ni en las rehospitalizaciones ni en la mortalidad.

Implicaciones en la Estimación del Rendimiento

“Nos tranquilizó ver que, de alguna forma, la mortalidad general era parecida entre los dos grupos, aunque esto podría tener más que ver con la presentación y cuidados iniciales de estos que con las diferencias observadas en el seguimiento tras el alta hospitalaria,” dijo Vora. Añadió que ser consciente de que los pacientes derivados presentan índices de seguimiento más bajos es importante, aunque el estudio no logra determinar por qué ocurre esto.

La menor probabilidad de cuidados post-alta hospitalaria “podría tener que ver con obstáculos logísticos adicionales después de que los pacientes son dados de alta hospitalaria. Me imagino que la mayoría de hospitales conciertan, en la medida de lo posible, citas de seguimiento previas a alta hospitalaria, aunque estas citas pueden tener lugar cerca del hospital y no del centro rehabilitador del paciente,” observó Vora.

Según Vora, los hallazgos son de especial importancia en un marco en que las rehospitalizaciones que sobrevienen tras recibir el alta hospitalaria son un indicador del rendimiento y pueden influir en los reembolsos. Identificar qué pacientes podrían correr un mayor riesgo de ser rehospitalizados y diseñar planes a medida post-alta hospitalaria, añadió, puede ser importante a la hora de mejorar el tratamiento de estos pacientes.

Fuente:
Vora AN, Peterson ED, Hellkamp AS, et al. Care transitions after acute myocardial infarction for transferred-in versus direct-arrival patients. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2016;Epub ahead of print.

Declaraciones:

• Este estudio está financiado por una subvención de la Agencia norteamericana para la Investigación y Calidad de la Asistencia Sanitaria.
• Vora no declaró conflicto de interés alguno.

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