根据2013年3月20日在线发表的研究报告，颈动脉支架置入（CAS）术后患病出现新型无症状脑损伤即使常见，但并不会造成长期有害临床事件。该研究报告随后发表在《国心脏病学会介入心脏病学杂志上。 人们对这些缺血性症状是否对认知功能造成不良影响还不甚了解。

汉堡大学心血管中心（位于德国汉堡）的医学博士Joachim Schofer及其同事，从2001年2月至2010年12月间，对728位进行栓塞保护的颈动脉支架置入术后病人进行了跟踪调查。他们在术前及术后的12至24小时内，对所有患者都实施了核磁共振弥散加权成像(MRI-DWI)。

 </在进行颈动脉支架置入手术前，没有患者出现急性脑缺血性损伤。 在手术后，241患者（32.8%）出现了新型损伤。 在随后的30天中，有15位患者 (1.79%) 出主要不良心脑血管事件（包括卒中、心肌梗塞与死亡），这其中包括死亡1例及卒中14例（9例轻度与5例重度），他们因此被排除出后续分析。

无明显长期影响

在平均随访的766.8天中，主要不良心脑血管事件出现率为6.2%。 34位患者死亡（10人为心血型管原因、5人为卒中、19人为不明病因）、10人出现持续性非致命卒中（轻度与重度各5人）、3人心肌梗塞。在2年中未出现主要不良心脑血管事件的整体存活率92.9%。

多因素分析发现，只有糖尿病被指出在随访期间有导致主要不良心脑血管事件的风险（HR 3.3；95% CI 1.7-6.6；P = 0.001）。 所有其它临床、手术与病变特点，以及积极核磁共振弥散加权成像均未出现长期预后影响。 就这一分析结果，Kaplan-Meier的估计显示糖尿病患者与糖尿病患者相比，其未出现主要不良心脑血管事件的存活率更低（86.6%对比95.7%；对数秩检验 P < 0.0001）

作者指出，有趣的是当前研究认定糖尿病为唯一风险因素，但是早前的研究则指出低密度性胆固醇及炎症标记物升高可预测长期主要不良心脑血管事件（Cremonesi A等，《EuroIntervention》杂志，2009年；5:589-598） 他们在分析结果中建议对糖尿病患者进行密集治疗和仔细监测。

最大程度降低损伤的策略

在一封与TCTMD的电子邮件中，Schofer博士提醒说，这些沉默病变“在进行长期认知影响研究前，不应被视为良性的。”

同时，介入治疗专家需要继续在颈动脉支架置入手术过程中实施最有效的栓塞保护，以此来避免缺血性事件。 他指出在随机的PROFI研究中，近端球囊闭塞与过渡器保护（当前研究中的大部分病人使用的保护类型）相比，能够极大减少对大脑的栓塞负载（Bijuklic K等，《J Am Coll Cardiol》杂志，2012年；59:1382-1389）。

Schofer博士指出，技术进步也可以帮助最大程度地减少沉默病变事件。 约1/4的DW-MRI损伤出现在对侧半球，这似乎与导管穿越主动脉弓并探入靶血管相关。 此外，支架膨胀与经颅多普勒成像上的缺血性信号相关，改善支架覆盖可能能够有效减少事件发生率。

改善面向颈动脉支架置入术的血小板疗法可能为另一项有效的措施，因为大脑缺血事件在术后24小时内的发生率为20%。

未有效判断的认知影响

在与TCTMD进行的电话采访中，夏洛茨维尔弗吉尼亚大学（位于弗吉尼亚州夏洛茨维尔市）的Daryl R. Gress博士谈到，研究“确认了这些无症状病变并非之后主要血管事件的标志，即使我并没有进行这方面的预测。

但是，需要主要考虑的是这些病变在长期认知功能降低方面的潜在角色，仍然没有足多的证据以得出相应结论。” 不幸的是，研究表明很难得出结论，因为认知功能不像很多缺陷，如失语症那样可以量化分析，而且还有很多其它血管危险因素能够导致认知功能障碍。

Gress博士表示，“在我们还不了解这些 [沉默]病变潜在风险的时期，我们应尽可能的减少这些病变的数量，我认为远端栓塞防护装置会带来一些好处，但是其证明疗效还有提升空间。” 他不甚确信改进的抗血小板治疗方案的效果，认为病变可能由胆固醇结晶或血小板碎片及血小板聚集引起。

同时，Gress博士提醒必须警觉这些缺血性症状，特别是它们在各类血管手术后出现，如治疗非瓣膜心房颤动的消融术、冠状动脉旁路移植术、经皮主动脉瓣置换术及传统冠状动脉造影术之后。 他总结道，“我认为我们有责任最大程度地减少[这些病变]，直至我们能够确信它们的安全性。”

研究详情

患者在介入治疗之前及术后4周之后，接受了双联抗血小板治疗（每日给药为阿司匹林100 mg与氯吡格雷 75 mg）。 栓塞防护包括94.2%的患者使用过滤器，5.8%使用闭塞防护。

资料来源：

Bijuklic K、Wandler A、Tübler T、Schofer J，颈动脉支架植入术后的弥散加权磁共振成像中的无症状性脑损伤影响，《J Am Coll Cardiol Intv》杂志， 2013年；早前于网络发表。

信息披露：

• Dr. Schofer博士报告没有利益冲突。
• 博士声明为科学咨询委员会提供服务，持有Keystone Heart与Ornim Medical的股权，是Medtronic的顾问。

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