旋切术加血管成形术会降低死亡和截肢风险，但显著提高了首次治疗价格

一项大规模登记表的现实世界数据得出确凿证据证明旋切术与血管成形术结合可以给外周动脉疾病 (PAD) 患者带来切实的生存和保肢益处，美中不足的是费用会更高。

埃弗雷特诊所（华盛顿州埃弗雷特）的 Apurva O. Badheka, MD 和同事写道：“尽管有数据支持使用旋切术装置，但 [之前的研究] 大部分都存在样本量小、缺乏比较组或临床终点、患者人群或者病变复杂性存在局限等不足。”

他们研究了全国住院患者样本中在 2012 年接受了旋切术 (23.2%) 或者没有接受旋切术 (76.8%) 的 13,000 多例 PAD 患者（56.2%为男性），发现接受了该手术的患者合并症负担很可能更高。大多数患者还接受了球囊血管成形术或支架置入术，只有 2.3% 的患者单纯接受了斑块旋切术。大多数旋切术在市区的大型教学医院进行。

这项研究结果于 2015 年 12 月 7 日先行发表于《美国心脏病学杂志》在线版。

死亡和截肢率降低

总体而言，接受斑块旋切术的患者比不接受者的并发症更少（13.2% 比 16.3%，P < .001）、截肢率也更低（11.5% 比 13.4%，P < .001）。

经倾向配对后，旋切术与较低的截肢、住院死亡和并发症发生率相关。但是增加该手术后费用也更高。

PAD 倾向配对结局

多变量分析显示，年龄较大预测住院死亡率（10 年增长 OR 1.42；95%CI 1.21-1.66），较高的基线合并症率则预测是住院死亡 (OR 4.60; 95%CI 2.48-8.52) 和截肢 (OR 4.78; 95%CI 3.89-5.87)。非择期手术也与更差的结局相关。

但是，使用旋切术可降低死亡、截肢、住院死亡和并发症的合并结局的风险。将旋切术与血管成形术或支架置入术结合使用时结局最好，单纯使用旋切术时结局最差。

患有慢性肢体缺血、接受过血管成形术以及基线合并症更多的亚组患者使用旋切术可预测较低的截肢率，但费用仍然会增高。

长远来看是否节省成本？

不同医院之间旋切术的使用率存在 24% 的差异，并且不受个别患者或医院特征的影响。作者称这并不奇怪，因为目前旋切术的使用“缺乏大量文献和/或明确指南。”此外，他们写道，该差异也反映了医院的偏好，“也许也需要更多文献来澄清周围血运重建中旋切术的益处”。

研究人员称斑块旋切术最明显的益处是“提高急性手术的成功率”，并补充说只有与辅助球囊血管成形术或支架置入术结合使用时才能发挥其最大价值。

对于旋切术后的血管并发症，Badheka 和同事表示该发生率“与以往文献相当”—DEFINITIVE LE 中为 11.3%，本研究为 9.5%。

但是作者称费用仍然是个问题，而且要说服医院旋切术在首次治疗中增加的费用是值得的，只能通过进一步的研究和比较未来潜在的成本节约成都来实现。他们写道：“含有对重复住院、死亡率和血运重建等风险校正后的成本分析的长期随访研究可能帮助我们进一步了解旋切术的成本效益。”

此外，研究人员补充说，今后的研究应着眼于 2012 年以来使用的较新的装置和更新的 DES 及药物涂层球囊，这些新产品“达到了出色的血管通畅结局。”

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来源：
Panaich SS, Arora S, Patel N, et al.In-hospital outcomes of atherectomy during endovascular lower extremity revascularization.Am J Cardiol.2015;Epub ahead of print.

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