稳定型冠状动脉疾病患者PCI术前抗心绞痛药物治疗使用率低且具有很大差异

根据2013年8月6日在线发表的一项研究，尽管标准化治疗方案提倡在冠状动脉疾病（CAD）介入治疗之前应尝试2种或更多种抗心绞痛药物，但在美国仍有1/3接受选择性经皮冠状动脉介入（PCI）的患者从未服用过哪怕1种抗心绞痛药物。该研究将随后刊登在《循环：心血管介入》杂志中。

威尔康乃尔医学院（位于纽约州纽约市）医学博士William B. Borden及其同事对于全美心血管数据CathPCI注册研究中，300,772例稳定型CAD患者的PCI术前抗心绞痛药物治疗进行了分析，并使用Dartmouth图谱来评估区域差异。 从2009年1月至2011年3月，共有1,164家医院实施了PCI手术。Dartmouth 图谱将美国医疗卫生市场划分为306个医院转诊区（HRR），其中282个包含在研究中。

抗心绞痛药物治疗差异显著

约1/3的患者（32.8%）在PCI术前2周未尝试任何抗心绞痛药物，18.9%的患者在相同时间段内接受了2种或更多的此类药物治疗。

城市医院与乡村医院相比，具有更高的2种或更多种抗心绞痛药物平均使用率（18.0%比 12.8%；P < 0.0001），具有或不具有毕业后医学教育项目的医院对比情况也是如此（17.9%比 14.3%；P < 0.0001）。 不同患者人群的敏感性分析并未改变HRR结构，包括CABG与再血管化治疗的回归分析也是如此。

在使用抗心绞痛药物时，最为常用的类型是β受体阻滞剂（59.4%），其后是钙通道阻滞剂（15.9%）与长效硝酸盐（(12.5%）。

对比不同HRR时，2种或更多种抗心绞痛药物使用情况存在显著差异，波动范围为0至42.0%，四分位数间距为0.3%至36.0%。 PCI术前2周合理用药百分率与该地区的PCI实施率无关（P = 0.64）。

HRR大致均分为下列4种情况：

• 2种或2种以上抗心绞痛药物使用率与PCI实施率均低于平均值：24.1%
• 2种或2种以上抗心绞痛药物使用率低于平均值，而PCI实施率高于平均值： 25.9%
• 2种或2种以上抗心绞痛药物使用率高于平均值，而PCI实施率低于平均值：25.9%
• 2种或2种以上抗心绞痛药物使用率与PCI实施率均高于平均值：24.1%

研究结果显示出区域医疗实践存在差异

研究作者写道：“抗心绞痛药物治疗使用率与PCI实施率之间无相关性，这表明是药物疗法之外的其它因素决定了PCI实施率的差异。”

此外，Borden博士与同事认为，HRR之间的显著性差异表明地区医疗实践可能影响药物疗法的使用。 最令人感兴趣的是抗心绞痛药物治疗高使用率与PCI低实施率的地区，这些地区的医疗实践 “可以让我们深入了解将PCI优先用于药物治疗无效的患者的治疗策略。”

另一方面，该研究者认为，对于抗心绞痛药物治疗高使用率与PCI高实施率的地区，其医疗实践结果很难解释。 可能的原因就是积极的抗心绞痛疗法与密切的随访可能发现更多心绞痛，因而使更多PCI得以实施。

未来的研究应该分析其它因素，如医生对相关临床试验的知识与态度，以及与当地及地区医疗系统相关的因素。

作者总结到：“抗心绞痛药物治疗与PCI之间的关系涉及多方面因素。 通过将之前独立研究的不同因素进行综合比较，我们能够更加全面地了解治疗方法的差异。”

研究详情

在PCI术前接受2类或更多抗心绞痛药物的患者症状更严重、年龄更大、并存疾病更多、更愿意接受药物治疗、当前或近期吸烟者更少。

资料来源：

Borden WB、Spertus JA、Mushlin AI等，“经皮冠状动脉介入治疗前使用抗心绞痛药物治疗”，《Circ Cardiovasc Interv》，2013年；网络发表。

信息披露：

• Borden博士为美国卫生与公众服务部高级顾问。

相关新闻：

• 荟萃分析：PCI与药物疗法相比更能缓解心绞痛，但是对稳定型CAD并无其他帮助
• 荟萃分析对采用PCI治疗稳定型CAD提出质疑
• COURAGE研究的临床影响：稳定型心绞痛的PCI治疗持续减少