冠状动脉旁路移植术后认知功能减退持续时间不长/会出现短时间认知功能减退

 根据2013年4月期《胸外科年鉴》上发表的一篇小规模研究报告，冠状动脉旁路移植（CABG）手术后，认知功能减退将在8周内恢复，而一些行动能力与手术前相比将获提升。

 </墨尔本皇家理工大学（位于澳大利亚本多位）Stephen Robinson博士领导手下研究人员比较了3个患者组的认识状况：

• 体外循环冠状动脉旁路移植术（n = 16）
• (n = 15)
• 非手术控制（n = 15）

所有外科手术均为任意选择。 在术前，冠状动脉旁路移植病人与非手术控制病人（压力与焦虑分别为5.1%与2.7%；每次对比都显示P < 0.05）及胸外科手术控制病人对比（压力与焦虑分别为14.5%与10.0%，与非手术控制的每次对比都显示P < 0.05），显示出更高程度的压力（18.9%）和焦虑（12.3%）。 冠状动脉旁路移植病人与手术控制病人相比容易有更大压力（12.4%对比8.1%；P < 0.05）。

术后一周，冠状动脉旁路移植病人与手术控制病人在多项认知测试中的表现不如术前，这其中包括：优势手钉板测试 (P < 0.01)、非优势手钉板测试 (P < 0.01) 及Rey听觉语词学习测验单项测试。 整体来看，44%的冠状动脉旁路移植病人与33%的手术控制病人认知功能表现出明显受损。

术前的焦虑、沮丧与压力与手术患者团体在术后第一周中的受损认知表现有关。

大部分病人表现良好或比术前更好

在8周当中，几乎所有病人已经恢复到术前水平，25%的冠状动脉旁路移植病人与13%的手术控制病人的表现超越基准。 11位CABG病人 (68.8%) 与12位手术控制病人（80.0%）在8周中达到术前水平。

据研究人员观察，“当前研究结果显示，大部分在术后一周内观察到认知功能减退都可归结为压力、焦虑与沮丧的混杂效应。” 在对情绪状况进行控制后，“运动信息处理方面显示出最大的认知功能减退可能性，同时，口头记忆、流畅性与视觉空间功能未出现障碍。”

 </从整体来看，冠状动脉旁路移植病人在每个时间点的所有认知测试中，其表现均不如手术控制病人，即使差异性并不明显。 然而，Robinson博士及其同事表示，“这种差异的一致性表明冠状动脉旁路移植病人在术前即有受损认知状况，这种劣势在术后仍会显现，但是病人最终会恢复至术前水平或更好。”

应考虑手术因素而非心肺转流术

约翰霍普金斯医院（位于马里兰州巴尔的摩）的Ola A. Selnes博士注意到研究中的一个关键信息，他在一篇评论文章中指出，“手术患者团体都在术后1周出现相同程度的术后认知功能减退，这意味着术后立即减退的影响因素可能来自手术本身或麻醉，而非心肺转流术的使用。”

 </他在评论中写到，“实际上，冠状动脉旁路移植术后神经系统并发症的整体风险预估已经取得实质性的改进。”

在一篇通稿中他也表示，“这些成果对于患者来说是可信的消息。 病人可以被明确告之，没有证据显示传统的体外循环冠状动脉旁路移植术与神经功能减退相关联，而其它血管再成型术则不然，如[经皮冠状动脉介入治疗]或非体外循环冠状动脉旁路移植术。可以根据每个患者的具体情况，对照不良神经功能反映来选择适用的手术。”

 </在接受TCTMD的电话采访中，艾莫瑞大学医学院（位于乔治亚州亚特兰大市）的E. Halkos博士指出，他对于神经认知功能短暂减退，之后又恢复到基线水平这一事实并不惊讶。 他引用了约翰霍普金斯大学Selnes博士等早先在《神经病学年鉴》（2008年；63:581-90）上发布的研究成果，其阐述了冠状动脉旁路移植患者与患有冠心病的非手术病人之间的长期认知功能对比。

冠状动脉旁路移植患者仍有卒中担忧

Halkos谈到，早期研究显示非手术病人“已经有相当程度的神经认知功能减退多年，这意味着实际上并非手术造成了长期神经认知功能障碍，而是动脉粥样硬化和脑血管疾病的本质造就的。 心肺旁路心肺机、微栓或 whatnot可能在术后引用一些瞬变问题，但是能够实质性地恢复到基线水平。”

他认为当前的研究，即使规模小，仍然支持了其它大型试验，如FREEDOM所阐述的冠状动脉旁路移植术与经皮冠状动脉介入术之间的长期对比结果，但是我们仍需解决心脏搭桥手术的问题。

他谈到，“有进一步证据证明心脏搭桥手术可能与长期症状相关。 其“阿喀琉斯之踵”就是会增加卒中风险。 即使风险并不高，但是与经皮冠状动脉介入术相比仍然较高。 因此，外科医生探索新方法来降低风险势在必行；我们都有不可推卸的责任。”

研究详情

手术控制病人组接受了标准开胸手术以进行肺活检或肺叶切除。

资料来源：

1. Bruce KM、Yelland GW、Smith JA等， 冠状动脉旁路移植术后认知功能的恢复， 《Ann Thorac Surg》杂志， 2013年；95:1306-1313。

2. Selnes OA， 特邀评论：冠状动脉旁路移植术后认知功能的恢复， 《Ann Thorac Surg》杂志， 2013年；95:1313-1314。

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