ACC改变其对完全血运重建的态度
在回应最近的2项试验时，美国心脏病学学院 (ACC) 撤回了“明智选择”建议，该建议质疑在针对ST段抬高心肌梗死 (STEMI) 施行直接经皮冠状动脉治疗 (PCI) 过程中的非罪犯主动脉血运重建。
该建议是在2012年4月在美国内科委员会 (ABIM) 的“明智选择”运动中发布的5项建议之一，该运动要求医疗机构找出那些使用得很普遍但其效用却受到质疑的检测或手术方法。
ACC校长、布莱根妇女医院（美国马萨诸塞州波士顿）的医学博士Patrick T. O’Gara在一份声明中说，这项建议的撤销与2项最近的试验PRAMI和CvLPRIT的发现有关。这两项试验表明，所有发生了显著阻塞的冠状动脉而非只是罪犯血管的血运重建可在1至2年的随访期中减少MACE。
“这是一项很好的举动，因为这承认了必须不断重新评估我们在行医中的所有发现，”欧奇斯能医疗中心（美国路易丝安那州新奥尔良）的医学博士在接受TCTMD电话采访时说， “在有新的试验后，我们调整我们的该做什么、不能做什么的想法。这表明，系统在工作。”
指南也有可能发生改变
在PRAMI和CvLPRIT结果发布后，仍然存在一些问题，包括手术的时机，最有可能受益于完全血运重建的亚组，指导治疗决定的血流储备分数的使用，以及患者复杂性和血液动力学稳定性的影响。
然而，威尔康奈尔医学院（美国纽约）的医学博士Sorin J. Brener提及2013 STEMI指南，并指出，这些组合数据足以表明，应该取消反对在患者处于血液动力学稳定的情况下在直接PCI中行完全血运重建的（表示有害的）III级建议。
“我不认为我们非常肯定合适的方法是什么，但是可以肯定，删除指南中的一些严厉语言是合适的。”他在接受电话采访时告诉TCTMD，并说，“我不认为需要从III级建议开始”。
Reilly医生还担任心血管造影和介入协会 (SCAI) 公关委员会主任，他同意，合并试验结果表明，在直接PCI中的完全血运重建是安全的，并支持在实践中撤销III级禁止。
不可能影响日常做法
Reilly医生和Brener医生都说，ACC撤销“明智选择”建议不会影响介入心脏病科医生的日常做法。
“我不认为‘明智选择’活动会具体影响医生做法，”Reilly医生说，“但是对于患者、对于教育，对于提高患者对于他们应当提问的治疗方法的知晓度，这都是一个好工具。”
不过，Brener医生指出，ACC的行动可能会让一些手术员感到放心，因为“这本质上消除了你在首次血管成型术时做超过1条血管的法律问题担忧。”
ACC和Reilly及Brener医生均指出，正在进行中的COMPLETE试验可能会回答完全血运重建的仍然没有得到解答的问题。该试验的目标是登记大约3900名STEMI患者。
来源：
American College of Cardiology. American College of Cardiology Updates Heart Attack Recommendations [press release]. http://www.cardiosource.org/news-media/media-center/news-releases/2014/09/choosing-wisely-statement.aspx. Published September 22, 2014. Accessed September 26, 2014.
披露：
- Brener和Reilly医生反映，无相关利益冲突。
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Todd Neale is the Associate News Editor for TCTMD and a Senior Medical Journalist. He got his start in journalism at …
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