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AHA声明提倡对所有临床医生和患者进行辐射教育

By L.A. McKeown

根据美国心脏协会 (AHA) 的科学声明，对于进行转诊患者的临床医生和施行心血管成像手术的医生，都需要开展更好的教育活动，改善他们对辐射照射的认识。该声明得到了5个医学会的支持，于2014年9月29日先于在《循环》（Circulation）刊登而在线发布。该声明还呼吁各个学科的所有“利益相关方”齐心协力，确立培训和不间断教育的标准。

 

“对于所有临床医生，都需要进行关于成像的益处与风险和辐射安全性原则的教育，以便他们以最佳方式使用成像，”贝斯以色列女执事医院 (Beth Israel Deaconess Hospital) （美国马萨诸塞波士顿）的医学博士、理学硕士Reza Fazel和同事们写道， “让患者获得成像益处及风险的知识，将便于他们积极参与关于其医疗保健的决策，这种参与对于以患者为中心的护理是必要的。”

 

该文件列举了提高医学成像辐射安全性的3个关键的方法——教育、正当性证明和优化。

 

Fazel医生和同事们指出，对放射科医生和非放射科医生的历来的调查都表明，“医生们对于医学成像放射辐射的基本概念缺乏足够的了解。” 他们写道，例如，对治疗因为腹疼和肋痛而接受计算机断层扫描 (CT) 的临床医生的一项调查发现，仅有不到一半的放射科医生和仅仅9%的急诊科医生知道CT扫描可能与癌症风险增加有关。

 

填补知识空白

 

他们还说，这种知识短缺的一种可能的解释是，医学院和研究生培养课程里没有加入该主题的足够内容。这份声明提出，医学院，以及住院医生和研究员培养，应当提供传授电离辐射的知识的关键机会。在研究员培养中，应当加强电离辐射知识。此外，声明还建议，对于请求成像的临床医生和实际施行成像的医生的不同需求，应当采取定制的培训“轨道”。

 

特别是，施行心脏成像的临床医生——包括介入性心脏病科医生和电生理学医生——必须具备当代患者剂量优化方法和手术员及工作人员剂量最小化方法的充分的知识。他们还应当非常熟悉适当使用条件 (AUC) 的日常使用。

 

声明建议，该领域的培训还应当“培养受训人的能力，以便他们能够以一种患者能理解的方式，传达这些复杂的科学问题。”

 

Fazel医生和同事们说，但是开发必要的课程需要“利益相关方”的协作，包括美国心脏病学会基金会、美国内科医学委员会、美国放射学委员会和美国研究生医学教育委员会。撰稿委员会还建议，要求实施电离放射成像研究的临床医生参加培训会（既可以在全国科学会议上也可以在机构层面接受培训），并接受放射安全手术认证。

 

撰稿委员会尽管强调一起做决定，但是也承认，鉴于就辐射进行交谈具有技术性，与患者进行有意义、有效的交流具有挑战性。为了方便，他们建议：

  • 使用简单的语言，突出准确诊断的益处，以及尽早检测和治疗干预的意义
  • 使人确信基于AUC或适当使用成像条件，成像研究是妥当的（或不确定/可能是妥当的）
  • 允许患者提问
  • 直接排解患者和家人关于电离辐射、造影剂介质和麻醉的担忧
  • 将辐射照射风险与驾驶汽车等普通任务进行比较

 

需要提高患者认识和随访

 

这个文件也触及了共同决策中的知情同意。对于PCI、结构性心脏介入治疗和电生理手术等非紧急、透射引导的心脏手术，在这个过程中应当“讨论超出辐射照射决定效果极限的可能性，”包括脱发和皮肤损伤。Fazel医生和同事们建议，在出院前和随访中，在术后对患者提供关于辐射照射的教育。

 

这份文件称，辐射照射数据应当公开。Fazel医生和同事们指出，目前，特定心脏成像手术没有被例行地记录或存档，尽管大多数成像器械都记录这些信息。他们建议所有心脏成像点都“将所有辐射相关数据保留在一个合适的数据库中，以便定期存档和审计，达到质量保证和基准管理的目的。” 此外，他们还呼吁要求例行地从临床研究中收集可以获得的辐射数据，这些数据可用于拟定特定患者人群的诊断参考水平。

 

“最后，能在低辐射照射下进行高质量成像的常备方法不断增加，应当在可能的情况下，使用这些方法，”Fazel医生和同事们写道， “在实践中实施这些策略对于实现以患者为中心的高质量成像是必不可少的，需要所有利益相关方的共同努力，这些利益相关方包括医生、患者、全国科学、教育机构、政治人物和工业。”

 

 

来源：

Fazel R, Gerber TC, Balter B, et al. Approaches to enhancing radiation safety in cardiovascular imaging: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2014;Epub ahead of print.

披露：
Fazel医生反映，无相关利益冲突。

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