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伴有癌症的STEMI患者增加直接PCI后的死亡风险

By L.A. McKeown

根据2013年9月23日在线发表在《美国心脏病学杂志》上的一项研究结果，有癌症病史的ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者在接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，具有更高的全因与心源性死亡风险。

吕伐登医疗中心（荷兰吕伐登）医学博士Matthijs A. Velders与同事对2006年至2009年参与荷兰多中心注册试验的3,423位接受直接PCI的STEMI患者进行了研究。在他们之中，208位患者具有癌症史（6.1%）。 癌症患者根据从诊断到接受直接PCI的间隔时间进行了进一步细分：

  • 超过3年前
  • 6个月至3年前
  • 6个月之内

具有癌症病史的患者年龄较大，女性较多而且多患有高血压。

最近诊断癌症具有最高死亡率

与既往无癌症的患者相比，有癌症病史的患者从STEMI诊断至球囊扩张平均时间间隔较长（86分钟对比79分钟；P = 0.024），置入支架的比例略低（92.3% 对比 95.9%；P = 0.014），使用主动脉内球囊反博泵的比例较高（6.7%对比3.9%；P = 0.041），较少接受阿昔单抗（67.2%对比75.1%；P = 0.012）或在出院时使用β受体阻滞剂（84.2%对比90.5%；P = 0.005）。

有癌症病史的患者还具有更高全因与心源性死亡率（表格1）。

表1：死亡率

 

癌症史
(n = 208)

无癌症史
(n = 3,215)

P值

全因
住院
7天
1年

 
9.1%
9.7%
17.4%

 
3.4%
3.1%
6.5%

 
< 0.001
< 0.001
< 0.001

心源性
住院
7天
1年

 
8.7%
9.2%
10.7%

 
3.4%
3.1%
5.4%

 
< 0.001
< 0.001
   0.002

 

此外，在计算癌症诊断与PCI之间的间隔时，最近诊断的癌症患者在随访期间的死亡率最高，无论是全因（住院，19.0%；7天，23.8%；1年，50.0%）或心源性死亡率（住院，19.0%；7天，23.8%；1年，28.9%）均最高。

多因素调整后发现，任何癌症史都可以用于预测7天死亡率。 癌症诊断的时间分层显示，患者在PCI之前6个月的诊断是预测的关键（表2）。

表2：根据诊断时间划分的7天心源性死亡

 

调整HR（95% 可信区间）

P值

PCI前任何癌症

2.15 (1.26-3.68)

0.005

PCI前3年前

1.29 (0.52-3.21)

0.589

PCI前6个月至3年

1.83 (0.44-7.61)

0.406

PCI之前6个月或不到6个月

3.34 (1.57-7.08)

0.002

 

在解释性分析中，入院时贫血（调整HR 3.40；95% CI 1.52-7.57；P = 0.003）及贫血合并心源性休克（调整HR 2.71；95% CI 1.21-6.09；P = 0.016）可以解释最近癌症对于心源性死亡的影响大小。 但是，化学疗法与癌症死亡之间未见关联。

癌症特异性影响

研究作者表示，癌症相关贫血与死亡之间的关联并不令人惊讶，因为贫血“是已知的能够预测STEMI患者的心血管性死亡与心衰的因素，贫血患者为了维持足够的全身氧供，势必提高心搏量及心动过速，最终导致心肌需氧增加。”

比较令人惊讶的是，该研究发现不良后果与化疗之间缺少关联，这表明癌症对STEMI患者的预后可能产生特异性的影响。Velders博士与同事表示，这可以通过肿瘤患者表达较多的癌促凝物质与组织因子来解释。

他们也同时表示，这一领域需要更多研究，对于癌症患者，为了缩短双重抗血小板药物治疗时间，可以仅仅进行球囊扩张成形术而不置入支架。 作者表示，“如果必须使用支架，应选择那些能够快速内皮化的支架，如裸金属支架或依维莫司洗脱支架，这类支架可以最大程度地降低支架内血栓的风险。 此外，对于这类患者冠状动脉旁路移植术有可能优于置入支架。”

资料来源：

Velders MA、Boden H、Hofma SH等， “伴有癌症的ST段抬高心肌梗死患者在直接经皮冠状动脉介入治疗后的结果”， 《Am J Cardiol》杂志， 2013年；网络发表。

信息披露：

  • Velders博士报告没有利益冲突。

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