保护性颈动脉支架置入术后脑梗塞的多项预测因素被发现

根据2013年5月28日在线发布的一项研究，年龄、高血压、病变形态和主动脉弓类型都可作为颈动脉支架置入治疗（CAS）过程中发生操作相关性脑梗塞的预测因素。该研究随后将发表在《循环：心血管干预》杂志上。 此外，年龄、严重对侧颈动脉狭窄和复杂主动脉弓类型也被证明能够预测双侧缺血性病变的发生。

汉堡大学心血管中心（位于德国汉堡）的医学博士Joachim Schofer及其同事对837名从2011年2月到2010年11月期间、应用栓塞保护装置接受CAS治疗的连续性患者中的728名（86.9%），进行了术前、术后脑缺血性损伤的弥散加权磁共振成像（DW-MRI）检查。

确定预测因素

1/3的患者（n = 241）发现新发病变，75%仅在同侧半球，25%在同侧与对侧半球。

多因素分析表明，年龄、主动脉弓类型、高血压、病变长度与偏心性病变都与新发的缺血性病变有关，但钙化病变与此呈负相关（表1）。

表1 新发脑缺血性病变的危险因素

另外，年龄和对侧颈内动脉狭窄>50%也被证实为发生对侧半球新的缺血性病变的显著危险因素，即便尚未发现与主动脉弓类型I有任何关联。而主动脉弓类型II能够有效预测对侧脑部损害，主动脉弓类型III则有发生危险增高的趋势（表2）。

表2 新发对侧缺血性病变的危险因素

15例患者（1.79%）在30天内出现主要不良心脑血管事件（MACCE），包括9例轻度卒中与5例重度卒中，以及1例死亡。 除1例患者外，所有卒中均发生在CAS术后12小时内，并主要发生在同侧半球（n=10）。

待确认的临床意义

Schofer及其同事评论指出：“现有研究结果向为颈动脉疾病患者寻找最佳血管重建方案迈出了重要的一步。 然而，缺血性病变的临床意义仍未被明确。”

其补充指出，研究接下来的重点是对确认CAS治疗过程中的脑梗塞高风险亚组患者，以便确定发生卒中风险患者的特征。

研究者表示，“除了被其他研究证实的年龄这一围手术期脑部栓塞性病变预测因素，病变和患者的其他特征也被确认，这有助于个体化建立治疗决策。复杂主动脉弓和长病变的老年患者更易出现栓塞性脑部病变，这在一定程度上无法通过栓塞保护系统来避免。”

MRI发现结果的意义仍不明确

在与TCTMD的通信邮件中，奥克斯纳心脏和血管研究所（位于路易斯安那州新奥尔良）医学博士Christopher J. White指出，研究成果已经被更早前的一些研究所证实。但该研究MACCE发生率却“难以置信的低”。他认为“该研究中患者在术前及术后并未由独立的神经科医生对其进行检查，因此出现事件少报情况，削弱了替代 DW-MRI检查结果与临床意义之间的联系。”

 </对此，White博士解释说“DW-MRI发现病变仅是栓塞发生的‘可被考虑的替代终点’，但是其临床意义尚不明确。其发现结果的意义与重要性还存在争辩。”

“最有效的预测因素为高血压，其出现在88.4%的患者中”。White博士指出，“类型III的主动脉弓也很重要，但仅有40%的患者提供了相关信息，这就削弱了二者之间的联系。”

White博士总结道，“将来，我希望能够看到同时使用经颅多普勒超声及DW-MRI进行的对照研究，以此来确认栓塞保护装置在特定类型中的优势。目前尚未解答的问题还包括找到最有效的过滤装置、确定近端保护装置是否比目前最好的过滤装置更为出色，以及确认两类近端保护装置之间有何不同。”

Bijuklic K、Wandler A、Varnakov Y等， “利用栓塞保护装置进行颈动脉支架置入治疗后脑栓塞的危险因素： 837名连续治疗患者的弥散加权磁共振成像研究”， 《Circ Cardiovasc Interv》杂志， 2013年；网络发表。

信息披露：

• Schofer与White博士报告无利益冲突

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