本研究建议在急性心梗后使用低剂量阿司匹林

在美国使用支架置入治疗急性心梗的大多数患者在出院时接受高剂量阿司匹林，尽管与低剂量相比，此治疗方案会导致出血率上升，而 MACE 率并未随之降低。2015 年 5 月 20 日先行发表在《循环》杂志在线版上的一项研究表明，一些无需住院的轻微事件导致了出血率差异。

杜克临床研究所（北卡罗来纳州达勒姆）的 Ying Xian, MD, PhD 及其同事指出：“总的来说，这些研究结果取得的经验证据支持目前 AHA/ACC 指南建议的急性心梗患者接受 PCI 后采用 81 毫克阿司匹林剂量方案，而不是更高的维持剂量。”

研究人员观察了 TRANSLATE-ACS 研究中的数据，该研究入组了患有 STEMI 或 NSTEMI 并在首次住院期间接受了 PCI 的患者，研究采用 ADP 受体拮抗剂治疗这些患者。分析对象涵盖了 2010 年 4 月到 2012 年 10 月期间在美国 228 所医院接受治疗的 10,213 例患者（其中 51.9％ 患有 STEMI）。大部分患者 (62.6％) 在出院时接受了高剂量阿司匹林（325 毫克/天），其余则接受了低剂量（81 毫克/天）。

在出院后的头 6 个月，高、低剂量组的 MACE（死亡、心梗、卒中或计划外血运重建）发生率近似，但是高剂量阿司匹林组的整体 BARC 定义的出血事件（主要是无需住院的轻微 BARC 1 型或 2 型出血事件）发生率更高（表 1）。在逆概率加权倾向校正后结果维持不变。

表 1出院时不同阿司匹林给药剂量的 6 个月时结局

在出院时接受了高剂量阿司匹林的患者中有很大一部分人在 6 周内 (19.2%) 或 6 个月内 (34.9%) 改用低剂量。在这两个时段内从低剂量改换高剂量的患者比例则分别为 7.8％ 和 7.9％。经过校正剂量改换因素的标界分析，本研究的主要发现维持不变。

研究结果总体还适用于根据年龄、性别、阿司匹林家族使用情况以及用作双联抗血小板治疗方案的一部分的 ADP 受体拮抗剂类别所划分的各亚组。但是，对于年轻患者、男性患者、在入院前使用阿司匹林的患者以及出院时开处普拉格雷或替卡格雷（相对于氯吡格雷）的患者，其与使用高剂量阿司匹林相关的任意或轻微 BARC 定义的出血事件风险则稍高。

高剂量阿司匹林无其他益处或潜在危害

作者指出，虽然在美国当代医疗惯例是开处高剂量阿司匹林，但是阐明支架置入后最佳维持剂量的研究较少。

在 CURRENT OASIS 7 试验中，无论阿司匹林剂量如何，结局均近似，尽管随访期仅有 1 个月。此外，对 CURE 和 CHARISMA 试验的事后分析表明，高、低剂量阿司匹林组的心血管事件有类似的减少，高剂量组的出血风险近似或稍高于低剂量组。

近年来，美国心脏协会和美国心脏病学会基于这些数据修改了它们的推荐治疗方案，即支持使用低剂量（而非高剂量）阿司匹林作为急性心梗后的维持治疗方案。

作者表示，尽管指南推荐的治疗方案发生变化，但是高剂量阿司匹林仍通行于美国，他们指出，“鲜有比较数据去评估当代心梗患者的阿司匹林给药剂量和长期结局，特别是针对同时接受普拉格雷和替卡格雷等更强效 ADP 受体抑制剂的患者”。作者指出，本研究中仅有 315 例接受替卡格雷治疗的患者。

他们写道：“尽管如此，我们的数据仍表明，无论患者是否使用氯吡格雷或更强效的 ADP 受体抑制剂，高剂量阿司匹林均不会减少或潜在增加出血事件。鉴于此，低剂量阿司匹林似乎适合作为所有使用氯吡格雷、普拉格雷或替卡格雷的患者在 PCI 后的长期维持治疗方案。”

Xian Y, Wang TY, McCoy LA, et al.The association of discharge aspirin dose with outcomes after acute myocardial infarction: insights from the TRANSLATE-ACS study.Circulation.2015;Epub ahead of print.

披露：

• TRANSLATE-ACS 研究获得 Daiichi Sankyo 和 Lilly USA 的赞助。
• Dr. Xian 自述接受报告接受美国心脏协会、Daiichi Sankyo、Genentech 和 Janssen Pharmaceuticals 提供给杜克临床研究所的科研经费。

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