不同收入水平的急性心肌梗死住院率和死亡率有所减少，但差距仍然存在

但是，低收入的县的住院率仍然比富裕地区的住院率高约 25%。

 该研究于 2016 年 5 月 11 日先行发表于《美国医学会杂志—心脏病学》在线版，耶鲁大学（康涅狄格州纽黑文）的 主要作者 Erica Spatz, MD 称尽管有一些改善但差距仍持续存在。

她在电子邮件中告诉 TCTMD：“我们需要更深入地了解那些落后的社区，并认识导致发病率提高的环境因素。然后，我们需要对这些社区进行真正的大投入。我们的研究着重指出，未来促进心血管健康的行动重点需要更有针对性，尤其是在东南部地区。”

尽管目前已知急性心梗及其死亡率近几年已有所下降，但是仍不清楚不同经济水平的社区是否都有这些改善。例如，低收入地区经常面临改善心血管健康方面的障碍，包括医师供应不足、护理质量差和心血管疾病的预防和管理资源有限等。

作者指出：“此外，在这些方面，压力、失业、社会支持不足可能会削弱努力改善心血管健康的影响。”

观察到大约 4 年的滞后

为了发掘潜在的差异，研究人员研究了美国不同县级收入地区在 1999 年到 2013 年间急性心肌梗死住院率和死亡率的趋势。他们调查了大约 6000 万名 65 岁以上的医保有偿服务的受益者的医疗数据，并按照 1999 年经通胀调整后美国人口普查局的数据来确定患者所在县的收入水平。研究调查了三种收入水平：低（< 25 百分位）、平均（25 至 75 百分位）和高（> 75 百分位）。

在研究期间，三个收入群体的急性心梗住院率和死亡率均有下降。1 年风险标准化死亡率由约 1999 年的 31% 下降到 2013 年的约 26%，不同县级收入组之间没有差别。

至于住院率则是所有收入组都随时间的推移而有所下降，但低收入县的平均住院率仍然高于高收入县，1999 年（每 10 万人年 1,353 对 1,123 例）和 2013 年（每 10 万人年 853 对 648 例）均是如此。研究人员计算出，低收入县需要 4.3 年才能追上高收入县的水平。

低收入地区的独特挑战

在解释住院率的持续差距时，作者表示：“高收入的县在迅速采纳保健服务的新模式、参加减少急性心梗的活动以及实施循证一级和二级治疗建议方面的能力可能更高。

此外，高收入群体可能有更多的资源来投资到物质和社会卫生环境中。”他们继续表示：“相反，低收入群体可能存在独特的挑战（例如，经济大萧条时期卫生中心关闭等）或混乱的医疗卫生服务，这可能导致急性心梗的新一级和二级预防工作的成功率降低。”

斯帕茨说，事实上，死亡率并没有遵循类似的模式，这点是令人吃惊的。

“一种解释可能是，类似于心脏病发作的大事件发生时，包括医疗保健和社会支持在内的环境可能在不同社区之间都产生同样的响应，也就是说，我们在低收入社区的二级预防工作效果比一级预防更好。另一种解释是，1 年死亡率与医院质量相关，这点可能是在不同的收入群体之间相似。不过，还需要进一步的研究来了解为什么缺乏差异。”

在随后的评论当中，布里翰妇女医院（马萨诸塞州波士顿）的 Karen Joynt, MD 和 Thomas Maddox, MD（退伍军人事务东科罗拉多州医疗系统，科罗拉多州丹佛市）表示各收入群体的死亡率下降“暗示在规范和提高急性心梗住院和出院后的护理方面取得了预期效果。”

但他们补充说，低收入县住院率始终偏高，这点令人担忧。

尽管死亡率和住院率近期有所改善这点令人非常自豪，但 Joynt 和 Maddox 总结称：“我们的工作尚未完成。我们应将重点放在急性心梗一级和二级预防的日间护理并对健康的社会决定因素给予更多的关注有望解决全美最弱势群体在健康状况方面长期存在的差距。”

来源：

• Spatz ES, Beckman AL, Wang Y, et al.Geographic variation in trends and disparities in acute myocardial infarction hospitalization and mortality by income levels, 1999-2013.JAMA Cardiol.2016;Epub ahead of print.
• Joynt KE, Maddox TM.Looking beyond the hospital to reduce acute myocardial infarction: progress and potential.JAMA Cardiol.2016;Epub ahead of print.

披露：

• Spatz  自述获得医疗保险和医疗补助服务中心的支持以帮助发展和维持公共报告程序中所用的表现指标，并获得卫生保健研究机构和高品质患者结局研究机构指导式职业发展计划的支持。
• Joynt 和 Maddox 自述与本研究无相关利益冲突。

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