CAD 女性患者护理水平不够理想与长期死亡率较高相关

美国的登记表数据暗示，可能存在多种方式来至少部分地消除住院治疗心脏疾病的男女性患者之间的性别差异。研究人员报告称，离开医院后，女性面临更高的 3 年死亡率，但这种差异有超过三分之二似乎来源于出院时的“护理不够理想”。

布莱根妇女医院（马萨诸塞州波士顿市）的资深作者 Deepak L. Bhatt, MD 表示：“大约 69% 的死亡率差距在理论上可以通过给男女性患者提供同等的理想的循证护理来减少或者消除。”他指出，分析考虑到了部分患者可能因合理禁忌症不能接受建议护理的问题。

哈佛大学陈曾熙公共卫生学院（马萨诸塞州波士顿）的主要作者 Shanshan Li, MD, ScD和同事使用来自卒中准则依循计划登记表的数据对 2003 年到 2009 年间 366 所美国医院入院的 49,358 例年满 65 岁的患者进行了队列研究。入院原因从慢性稳定型心绞痛和缺血性心脏疾病到不稳定心绞痛和急性心肌梗死都有。

研究人员试图了解 24 小时内和出院时的阿司匹林、出院时 β-受体阻滞剂、出院时低射血分数患者的 ACE 抑制剂/ARB、戒烟咨询，降脂用药等最佳质量护理是否是结局的介导因素。他们的研究结果本周早些时候发表于《循环：心血管质量与结局》在线版。

女性接受最佳护理的可能性低于男性 (OR 0.92; 95% CI 0.88-0.95)。在接受次优护理的患者中，女性有的 3 年死亡率比男性患者高 (OR 1.25; 95% CI 1.00-1.05)。性别、护理质量和死亡风险之间的相互作用显著（相互作用 P = .04）。

作者断言：“性别差距约 69% 可能通过为女性提供最佳护理来降低。”

值得注意的是，护理质量没有种族/族裔群体或地理区域之间的差异。虽然非洲裔患者在 3 年内死亡的风险比高人患者高三分之一 (OR 1.33; 95%1.21-1.46)，但接受最佳护理的患者这个差距并没有改善。

好消息和坏消息

Bhatt 表示，承认女性患者的结果可以看作是“杯子有一半是满的，也可以看作杯子有一半是空的，我把它解释为一个好消息，因为这意味着，无论男女性的死亡率差距有多少，至少在冠状动脉冠状动脉疾病这方面大部分都可以降低...这当然需要努力。始终提供最佳的循证护理不是一件容易的事情，但跟尚未明确的未知生物机制比起来则容易多了。”

话虽这么说，他补充说，仍应进一步研究生物学差异。

Bhatt 表示，非洲裔美国患者的死亡风险持续较高，“即使给予了最佳护理仍然如此，并不是乐观的消息。”

他说，护理水平确实因种族和社会经济地位而有所不同。“但是，即使这些 [医疗方面的差距] 被神奇地消除了，我们的研究仍表明，非洲裔美国患者仍然有较高的死亡率。这令人关注，也意味着还有其他的因素。这不一定只是基本的生物因素，也有可能是其他我们不能完全解释的东西，比如获得医疗保健普及率或 [患者] 的社会经济地位，但它更是一个发人深省的结果。这表明非裔美国人在这方面很难明显或轻易改善。”

来源：
Li S, Fonarow GC, Mukamal KJ, et al.Sex and race/ethnicity related disparities in care and outcomes after hospitalization for coronary artery disease among older adults.Circ Cardiovasc Qual Outcomes.2016;Epub ahead of print.

披露：

• 这项研究获得美国心脏协会 (AHA) 准则依循计划年轻研究员经费的支持。
• Li 自述与本研究无相关利益冲突。
• Bhatt 自述供职于 Cardax、Elsevier Practice Update Cardiology、Medscape Cardiology 和 Regado Biosciences 的顾问委员会；供职于 Boston VA 研究所、心血管患者护理学会的董事会；担任 AHA 质量监督委员会主席；供职于杜克临床研究所、哈佛临床研究所、梅约诊所以及人口健康研究院的数据监测委员会；担任 Biotronik、Boston Scientific 和 St. Jude Medical 的机构共同研究者；还担任美国心脏病学院 (ACC) 的托管人。他还自述获得 ACC（担任高级副主编，《临床试验及新闻》，ACC.org）、Belvoir Publications（担任主编，《哈佛心脏通讯》）、杜克临床研究所（供职于临床试验指导委员会）、哈佛临床研究所（供职于临床试验指导委员会）、HMP 通信（担任主编，《介入心脏病学杂志》）、《美国心脏病学会杂志》（担任客座编辑、副主编）、人口健康研究所（供职于临床试验指导委员会）、Slack Publications（担任首席医学编辑，《今日心脏病学——介入》）、心血管患者护理学会（担任秘书/财务）以及 WebMD（供职于 CME 指导委员会）的报酬；获得 Amarin、AstraZeneca、Bristol-Myers Squibb、Eisai、Ethicon、Forest Laboratories、Ischemix、Medtronic、Pfizer、Roche、Sanofi Aventis 和 The Medicines Company 提供的科研经费；还从 Elsevier （担任编辑，《心血管介入：A Companion to Braunwald’s Heart Disease》）获得许可费。另外他还自述参与 FlowCo、PLx Pharma 和 Takeda 的无资助研究。

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