CAD的位置可影响PCI术后对延长DAPT的需求
根据先于在《欧洲介入》刊登而于2015年8月12日在线发布的一项PRODIGY试验亚组分析，对于患有左主干或前降支近端（LM/PLAD）管腔变窄的患者，PCI后将双重抗血小板治疗（DAPT）从6个月延长到2年，可提供更大的支架内血栓形成保护。没有这些血管造影特征的患者没有从延长DAPT中受益。
伊拉斯谟医学中心（荷兰鹿特丹）的医学博士Marco Valgimigli和同事们提出，因此，在这些冠状动脉节段中“CAD的存在可能是对双联抗血小板治疗时间的一个治疗修改因素。”
实用讯息 这项研究的作者们说，确定DAPT长度时，可考虑患者是否有LM/pLAD变窄的证据。 |
在2012年发布的PRODIGY主研究中，在支架植入后延长DAPT不仅没有减少血栓事件，反而将大出血风险增加了一倍。
在此次回顾性分析中，研究人员研究了患有（n = 953；54.3%）和未患（n = 801；45.7%）LM/pLAD管腔变窄（其定义为基线血管造影≥30%）的一个患者亚组，共1754人。在每一组内，大约有一半的患者被随机分配到6个月DAPT治疗组，另一半接受24个月DAPT治疗。
LM/pLAD变窄会增加缺血风险和受益的可能性
LM/pLAD狭窄组患者往往更年老，肾功能受损或有PCI手术史的比例更大，吸烟者更少。他们还有更宽泛的CAD，因此需要更复杂的干预措施。此外，不同DAPT治疗时间长度组之间的基线特征很匹配，只是被分配到更长的抗血小板治疗组的LM/pLAD变窄人群中，NSTEMI更常见。
在24个月时，有LM/pLAD变窄的患者的死亡、心梗或脑血管事件（CVA）复合率高于没有此症的患者（11%对比8.1%；P =0.04），这是因为有一个存在心梗差异的趋势（4.5%对比2.7%；P =0.053）。将那些在这些冠状动脉节段接受支架的35.2%的LM/pLAD患者排除在分析之外后，这种模式仍然存在。
然而，调整临床和血管造影的不平衡后，患有与不患有LM/PLAD变窄和接受与未接受LM/PLAD支架植入的患者之间的差异缩小（分别，P = 0.21和0.07）。
尽管在有LM/pLAD变窄的组内，有一个能够更好地抵御心血管死亡/心肌梗死的趋势（相互作用，P =0.056），但无论患者是否有LM/PLAD变窄（相互作用，P =0.20），延长氯吡格雷治疗并未影响复合终点率。此外，有狭窄的患者在接受24个月的DAPT的情况下，其明确或可能的支架内血栓形成的累积率低于采取6个月DAPT的情况，而没有LM/pLAD变窄的患者在表现出相反的模式（相互作用，P =0.002；表1）。
表1。不同DAPT持续时间、LM/PLAD管腔变窄情况下的24个月结果
|
6个月 |
24个月 |
P值 |
死亡、心梗和CVA 有变窄 无变窄 |
11.0% 6.8% |
11.0% 9.4% |
0.84 0.14 |
明确、可能的ST 有变窄 无变窄 |
5.6% 2.5% |
2.8% 5.2% |
0.02 0.046 |
缩写：ST，支架内血栓形成
接受24个月DAPT的患者的出血率（BARC 3或5和2、3或5）更高，这与他们的CAD位置无关。
机制不明
根据作者们的观点，PLAD和LM动脉分别向左心室提供45-55%和84-100%的血流。因此，“在这些部位发生的缺血性事件更有可能是致命的。”他们说，“明显LM/pLAD变窄的冠状动脉血运重建表现出了相对于单独药物治疗的长期生存益处，而这些节段中不明显病变的临床意义（尤其是在稳定CAD患者中）目前还不清楚。”
在有LM/PLAD变窄的患者中，观察到复发性缺血风险增加，24个月DAPT的效果更大，对这种现象的一种可能解释“是在基线时，在这些患者中的更高的临床和血管造影风险特征。”Valgimigli医生和同事们提出，“这与以前的研究是一致的。在以前的这些研究中，观察到更有效的抗血小板治疗在有更高缺血风险的患者中有额外的好处。
他们补充道：“作为一种替代但不是相互排斥的假设，动脉粥样硬化斑块的LM/PLAD位置本身可能是更大的缺血风险的动因。”他们指出，成像研究表明，这些斑块更容易破裂。
无论确切的机制是什么，“这些节段中的CAD具有较高的缺血事件风险，而具有这些血管造影特点的患者似乎可从延长的DAPT持续时间中受益。”研究人员们总结说。
来源：
Costa F, Adamo M, Ariotti S, et al.Left
main or proximal left anterior descending coronary artery disease location
identifies high-risk patients deriving potentially greater benefit from
prolonged dual antiplatelet therapy duration.EuroIntervention.2015;Epub ahead of print.
信息披露：
- Valgimigli医生反映，无相关利益冲突。
相关报道：
Caitlin E. Cox is News Editor of TCTMD and Associate Director, Editorial Content at the Cardiovascular Research Foundation. She produces the…
Read Full Bio
Comments