超过半数的TAVR患者出现贫血，导致长期死亡率升高

超过半数的接受经导管主动脉瓣置换（TAVR）的患者术前出现贫血，导致1年内死亡风险增加。 一项涉及10个中心的观察性研究结果2013年11月26日在线发表于《循环：心血管介入》杂志上。

由ThoraxCenter（荷兰鹿特丹）医学博士Peter P. de Jaegere领导的研究人员对2005年11月至2013年3月在全球10家医疗中心接受TAVR的1,696位主动脉瓣狭窄患者进行了分析。 患者使用了CoreValve System（美敦力公司）、Sapien或Sapien XT（Edwards Lifesciences公司）或者Direct Flow Valve（Direct Flow Medical公司）。研究中有半数以上患者（57%）出现术前贫血（女性Hb 水平 < 12.0 g/dL，男性< 13.0 g/dL），参与医院中的贫血患者比例从42%至67%不等，平均术前Hb为12.1 ± 1.7 g/dL。与非贫血患者相比，贫血患者年龄较大（81比80 岁; P < 0.001），男性较多（56% 比47%; P < 0.001），体重指数较低（26.3 比26.8 kg/m²; P = 0.049），NYHA分级常 ≥ III（86% 比 81%; P = 0.002），更易出现外周血管疾病（32% 比 23%; P < 0.001），具有更高的手术风险（21%  比 17%; P < 0.001）。

在多因素逻辑回归分析中，术前贫血与30天死亡率趋势相关（OR 1.72; 95% CI 0.96-3.12; P = 0.073），并与1年内死亡率上升相关（OR 1.42; 95% CI 1.12-1.81; P = 0.004）， 非贫血患者1年死亡率为21%，而贫血患者为31%（P < 0.001）。 此外，术前贫血严重程度（如血清Hb水平）与1年内死亡率之间呈反比关系，尤其在Hb < 10.0 g/dL的患者中更为明显（HR 2.78; 95% CI 1.60-4.82; P < 0.001）。

输血是关键

在TAVR术中或术后，694位患者（41%）接受了至少1次输血。与非贫血患者相比，贫血患者在TAVR术前或术后定期观察中（24与72小时），至少两次分别输血1单位（P < 0.001）。 然而，贫血患者的输血指证通常与明显的出血源无关（60%  比 46%; P < 0.001）。贫血患者最常见的输血指证为手术失血（19%），而非贫血患者最常见输血指证为穿刺点并发症（7%）。每输血1单位都会使30天死亡率增加25%（95% CI 1.08-3.67; P = 0.004），长期死亡率增加9%（95% CI 1.03-1.14; P = 0.001）。

高龄和并发症是导致贫血的主要原因

根据作者所述，该研究中贫血的发生率要高于ACS、充血性心力衰竭患者，同时也高于那些接受PCI或心脏手术的患者，这主要与患者特点密切相关。接受TAVR治疗的患者年龄更大，因此常患心血管疾病、非心脏性慢性疾病或其他并存病，这也可以解释为何这些患者中的贫血发生率更高。

de Jaegere博士与同事归纳了该研究中与贫血相关的因素，这些因素常见于接受TAVR伴有贫血患者中，包括：

• 慢性肾病，60%
• 心力衰竭，57%
• 周围血管疾病，28%
• 恶性肿瘤，12%

作者认为，“57%患者出现贫血并不令人惊讶，出现贫血和其相关症状也有利于筛选患者及TAVR手术准备。 改善与贫血相关的一些基础情况可以显著地改善预后（如改善心力衰竭、预先水化等）。”

纠正贫血，避免输血

在与TCTMD的一封电子邮件中，海法瑞本医学中心（以色列海法）医学博士Eugenia Nikolsky认为，老年患者贫血发生率更高，其原因较多，包括肾功能不全、幽门螺旋杆菌感染等。但是，TAVR注册研究中超过50%的患者出现贫血，这一比例也是相当高的。 “这是一个有意义的结果，特别是了解到贫血与预后不良相关。 原因之一是进行TAVR的患者多数被心外科拒绝，他们并发症较多，因此这类人群中贫血的情况更加普遍。”

然而，术前贫血不应被视为TAVR的禁忌证。 Nikolsky博士谈到，“在我看来，这个决定应该建立在个体化的基础上（如每个TAVR候选患者都需要多因素综合评估以最终决策）。 贫血应是整个决策过程中的考虑因素之一。 当然，贫血的原因也需要在术前明确。 某些类型的贫血可通过简单的血液检查和/或仪器设备来诊断并加以改善（给予B12、叶酸、铁剂、促红细胞生成素、质子泵抑制剂等）。 如果可能，在TAVR术前改善贫血，可以避免不必要的术后输血，而后者会造成不良预后。”

资料来源：

Nuis RJ, Sinning J-M, Rodés-Cabau J, et al. Prevalence, factors associated with, and prognostic effects of preoperative anemia on short- and long-term mortality in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation. Circ Cardiovasc Interv. 2013;Epub ahead of print.