发表在《美国心脏病学会杂志—心血管介入》上的一项单中心研究表明，计算机断层血管造影 (CTA) 可用于区分慢性完全闭塞 (CTO) 和不完全闭塞 (STO)。 对于被认定为 CTO 的病灶，无创成像还预测了 PCI 的成功可能性较低。  

三星医疗中心（韩国首尔）的 Jin-Ho Choi, MD, PhD 及其同事于 2006 年 6 月到 2013 年 11 月观察了连续 486 例冠脉 CTA 显示至少有 1 处完全闭塞动脉（n = 553 病变）且随后经其医疗中心血管造影证实的患者（中位年龄为 63 岁；82% 为男性）。  

研究人员对 236 例患者进行 CTA 时使用了 64 层扫描仪 (Aquilion 64; Toshiba Medical Systems)，对另外 250 例患者则使用了 128 层扫描仪 (SOMATOM Definition; Siemens Medical Solutions)。

有创冠状动脉造影确认 362 例患者有 CTO（定义为管腔完全闭塞且 TIMI 血流 0 级），124 例患者有 STO（定义为直径狭窄 ≥ 95% 且 TIMI 血流 1-2 级）。各组的临床危险因素相似，不同点在于 CTO 患者更有可能有心电图 Q 波、无症状性心肌缺血、LVEF 更低以及 LV 质量指数更高。各组的多支病变率也相似。  

不同堵塞类型表现出不同特点  

CTA 显示 CTO (n = 411) 比 STO (n = 142) 更有可能出现在 RCA (P = .003)。此外，与 STO 相比，CTO 的闭塞长度更长，近端参考管腔面积更大，闭塞段的血管面积也更大（全部 P < .005）。有更多严重堵塞的病例中，侧支更多，有钝性残端，钙化更严重，无创可视化侧支血管也更多（全部 P < .005）。此外，CTO 组中分别反映腔内流动和侧支循环动力学的整体和远端腔内衰减梯度均高于 STO 组（均 P < .01）。  

相比较而言，有创血管造影的结果表明，CTO 组再次显示出比 STO 组更长的闭塞长度以及更多的侧支（均 P < .001）。尽管侧支血管见于所有 CTO 病例和 67.6% 的 STO 病例，但是与有 STO 的供血动脉相比，有 CTO 的侧支供血动脉更大，血流更快，逆向血流也更多（全部 P < .001）。

CTO 组的 PCI 实施率低于 STO 组（56.9% 和 76.1%），CTO PCI 手术成功率更低（75.2% 和 95.4%；均 P < .001），原因是导丝无法穿过闭塞处。此外，穿孔仅见于 CTO 病例 (0.9%)。  

单个 CTA 结果对于经有创证实的 CTO 的预测能力为中等。但是，一款结合了多个 CTA 指标的最佳临界值的模型表现出了显著更高的分辨能力 (P < .05)，其阴性预测值为 93%，阳性预测值为 55%（均 P < .001）。该模型包括：

• 闭塞长度 ≥ 15 毫米
• 侧支
• 钝性残端
• 可视化侧支血管
• 横断面钙化 ≥ 50%
• 远端腔内衰减梯度 ≥ -0.9 Hounsfield 单位/10 毫米

该模型对不成功 PCI 的预测还优于单个 CTA 结果，其阳性预测值为 91%，阴性预测值为 31%（均 P < .005）。  

CTO PCI：关乎“哪里”而非“是否”的问题

哥伦比亚大学医学中心（纽约州纽约市）的 Dimitrios Karmpaliotis, MD, PhD 在接受电话采访时对 TCTMD 表示：“CTO 是介入心脏病学中最具挑战性的病变，除非由专家中心和专业手术医生来实施手术，否则成功率仍低得令人失望。”他列举了近期的一项研究，该研究中 CTO PCI 成功率低于三分之二，而且 5 个医疗中心中甚至有 1 个并未实施此手术。他评论道，鉴于越来越多的证据表明成功的手术能够改善生活质量和潜在生存率，CTO PCI 的这种罕见程度尤其令人沮丧。

Dr. Karmpaliotis 说道，“在这种情况下，大家期望能确定出能够预测手术难度的 CTO 的特征。而本项研究表明，术前 CT 血管造影可能对此有所帮助。”

他强调称：“但是，如果一项术式有临床指征，那么 CT 血管造影的结果不应决定是否实施 PCI，而是决定谁来实施。”

另外，Dr. Karmpaliotis 还指出，除了可以评估钙化之外，CTA 对于专门有创血管造影所提供的在准备 CTO PCI 时所需的信息几乎没有补充作用。他指出，这是美国专家中心很少使用 CTA 的部分原因，而这些专家中心目前的手术成功率超过 90%。尽管如此，他补充道，术前 CTA 可以为不熟悉 CTO 所需的更复杂有创血管造影的手术医生提供病例难度指征，并敦促其将患者转到更有经验的医疗中心，而不是试图自行实施可能结果不佳的手术。

达拉斯 VA 医学中心（德克萨斯州达拉斯）的 Emmanouil S. Brilakis, MD, PhD 在接受电话采访时告诉 TCTMD：“在 CTO PCI 中，如果你在血管造影下看不清目标，因而犹豫是否要进行再通，这个时候 CT 能起到重要作用。”Dr. Karmpaliotis 表示赞同，他补充道，这个问题多见于搭桥患者，这些患者经常有多处血管连接。

不过，Dr. Brilakis 称他总体上对 CTA 的实用性持怀疑态度。他说，本项研究的结果“简洁大方，证实了我们从 [有创] 血管造影中所能了解的信息，但站在实际角度而言，我困惑它在现今这个时代的作用到底是什么”。

披露：

• Dr. Choi 自述与本研究无相关利益冲突。
• Dr. Brilakis 自述获得 Boston Scientific 和 Infraredx 提供的研究经费。
• Dr. Karmpaliotis 自述其供职于 Abbott、Asahi、Boston Scientific 和 Medtronic 的演讲事务处。

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