CTO PCI后的长期生存率与手术成功情况、血运重建完成度有联系

根据2014年7月22日的《美国心脏病学会会刊》刊登的英国一个大型登记处的数据，接受经皮冠状动脉介入术 (PCI) 来治疗慢性完全闭塞病变 (CTO) 的患者的存活率取决于手术的成功和所有血管的完全血运重建情况。

 

哥伦比亚大学医学中心/威尔康乃尔医学中心（美国纽约）医学博士Jeffrey W. Moses在接受电话采访时告诉TCTMD，实际上，“如果无法在复杂病例中实现完全血运重建，则您得竭力考虑另外一种选项。”

 

布赖顿和苏塞克斯大学医院（英国布赖顿）医学博士Sudhakar George和同事们分析了英国中央心脏审计数据库里的13443名稳定患者，这些患者在2005年至2009年，接受了 14439例择期CTO PCI。患者平均年龄为63.5岁，其中78.8%为男性。

 

绝大多数患者 (93.3%) 仅接受了一次手术，而6.07%的人接受了2次手术，少数患者接受了3次 (0.56%) 或4次 (0.07%) 手术。在82.2%的病变中植入了DES ，在3.9%的病变中植入了BMS。

 

预测失败

 

手术成功率（< 50%参与狭窄，TIMI流为顺行3级别）为70.6%，在2.65年的中位随访期中，死亡率为5.6%，相当于每1000人-年20.4例死亡。多变量分析发现，CTO介入术失败的预测因素如下：

较为年老

心绞痛

当前吸烟情况

BMI较高

以前CABG情况

周围血管疾病

以前心肌梗死情况

 

多变量分析发现，至少1起CTO的成功血运重建和术前心绞痛降低了死亡率，而较为年长、NYHA分级较高、接受过胰岛素治疗的糖尿病、当前吸烟状态、LVEF较高和肾病提高了死亡风险（表1）。

 

表1. 死亡率独立预测因素

 

倾向性匹配证实了成功血运重建与死亡率之间的联系 (HR 0.66; 95% CI 0.54-0.80)。

 

死亡率随血运重建的不断完成而呈比例性地下降（对于趋势，P < .001）。与仅进行了部分手术（调整HR 0.70；95% CI 0.56-0.87；P = .002）或手术失败（调整HR 0.61；95% CI 0.50-0.74；P < .001）的患者相比，实现所有血管完全血运重建的患者的风险更低。

 

与RCA相比，LCX或LAD（对两者，P < .001）中的血运重建更有可能成功，但是单例CTO的成功血运重建与死亡率降低之间的联系并不随治疗的心外膜血管而变（相互作用的P= .52）。

 

对于“完成度”的新视角

 

作者们提醒说，因为这不是随机试验，不可以将血运重建与死亡率降低之间的关系视为因果关系。不过，他们补充说，“患者或许能够从CTO PCI受益很多。”

 

在为该论文配发的一篇社论中，加州大学圣地亚哥分校（美国加利福尼亚州拉霍亚）的医学博士Ehtisham Mahmud说，这些结果与以前的研究相符，尽管“死亡率降低与单条血管血运重建之间的联系……仍然令人困惑。”

 

Moses医生说，当前的分析除了比以前的研究更加“稳健”之外，还研究了PCI完成度与死亡率之间的关系，为文献增加了新内容。

 

成功率升高，但应谨慎

 

Moses医生称，自这项研究于2009年结束以来，CTO做法已经改变。他说，今天对许多患者的治疗均是成功的，现在的成功率达到了90%以上。

 

Mahmud在他的社论中，同意已有了很大转变。但是，他提醒说，较新的“方法尚未被广泛掌握，且涉及更高的并发症发生率。”

 

Mahmud医生说，“随着CTO PCI方法的改善，以及专用于对更大的人群进行经皮治疗的CTO器械的普及，介入心脏病学领域迎来了黄金机遇。”他还指出，随机试验和大型前瞻性多中心登记处将继续推进这个领域发展。

 

 

---

来源：

1. George S, Cockburn J, Clayton TC, et al. Long-term follow-up of elective chronic total occlusion angioplasty: analysis from the U.K. Central Cardiac Audit Database. J Am Coll Cardiol. 2014;64:235-243.

2. Mahmud E. Chronic total occlusion revascularization: Achilles’ heel or golden opportunity for PCI [editorial]? J Am Coll Cardiol. 2014;64:244-246.

 

披露：

George医生反映，无相关利益冲突。

Mahmud医生反映，他接收Boston Scientific及Corindus的临床试验支持和Corindus与The Medicines Company的咨询费，并且是Abbott Vascular和Medtronic演讲团成员。

Moses医生反映，他为Boston Scientific提供咨询服务。

 

相关报道：

• Previous CABG Limits Success of CTO PCI in Native Coronary Arteries
• Japanese Registry Finds No Mortality Benefit with CTO PCI Even When Successful
• Technical Innovation, Clinical Guidance Key to CTO Progress