大多数美国患者在急性心肌梗死后出院时仍被开出高剂量阿司匹林
根据先于在《循环：心血管质量与结果》（Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes）刊登而于2014年8月12日在线发布的一项研究，最近4年，大多数在美国治疗的急性心肌梗死 (MI) 患者在出院时都在接受高剂量阿司匹林。这种做法与该研究时期后支持低剂量的修订指南相冲突。
研究的作者之一、德克萨斯大学西南医疗中心（美国德克萨斯州达拉斯）的医学博士、公共卫生硕士Sandeep Das和同事们写道，“这些发现表明，需要开展大规模教育活动，改变美国的心肌梗死后阿司匹林剂量做法。”
为了在当代队列中考查阿司匹林剂量模式，研究员们研究了221199名急性心肌梗死患者（40.2%患有STEMI）的数据。这些患者于2007年1月至2011年3月，从美国的525所医院出院。这些医院均参加了美国“全国心血管数据登记处的急性冠状动脉治疗和介入结果网络登记处-遵循指南 (ACTION Registry-GWTG)”。
频繁给出高剂量阿司匹林
大多数患者 (60.9%) 在出院时均被开出了高剂量阿司匹林 (325 mg)，35.6%患者在出院时被开出低剂量阿司匹林 (81 mg)，其余患者接受其他剂量。接受高剂量阿司匹林的患者比例以后没有改变。
接受过经皮冠状动脉介入术（PCI）的患者接受高剂量阿司匹林的频率比接受药物治疗的患者高（73.0%对比44.6%），这符合当时的ACC/AHA建议。但是，仅有47.8%的接受过冠状动脉搭桥术（CABG）的患者在出院时被给出高剂量阿司匹林，尽管有关推荐做法支持对这些患者开出更高剂量。
在特定高风险患者组中，包括在出院时接受阿司匹林、噻吩吡啶和华法林三联治疗的患者 (44.0%) 和在医院内出现过大出血的患者 (56.7%)，被开出高剂量阿司匹林的情况很普遍。
在多变量调整后，采用任何PCI治疗是与使用高剂量而非低剂量阿司匹林有关的最强因素。存在这种联系的原因是：
单独血管成形术 (OR 2.21; 95% CI 2.09-2.33)
BMS (OR 2.98; 95% CI 2.87-3.08)
DES (OR 3.06; 95% CI 2.96-3.16)
多个因素与被开出高剂量阿司匹林处方的可能性下降有联系，包括更大的年龄、女性、充血性心力衰竭和并行使用华法林、噻吩吡啶或两者。
作者们指出，在不同的医疗中心之间，出院时接受高剂量阿司匹林的患者比例存在25倍的变化，这表明，“当地医生或医院层面的习惯，而不是各个患者风险/益处的估计，才是影响阿司匹林处方开出模式的更重要因素。”
以前和现在的指南
在研究期间，美国的指南首选用更高的阿司匹林剂量来进行急性心肌梗死后的二次预防。“我认为，我们观察到的阿司匹林剂量主要是受2012年前的PCI指南的影响。”也是来自德克萨斯州西南医疗中心的医学博士Hurst M. Hall在接受电话采访时告诉TCTMD。
但是，在2011年至2013年之间，美国心脏病学会和美国心脏协会根据观察和随机试验数据更新了MI和PCI指南。这些数据表明，与更高剂量相比，更低的阿司匹林剂量具有类似疗效，但却降低了出血风险。
“现在，这些美国指南中的每一种都提出IIa级建议，支持81 mg的阿司匹林而不是更高的剂量。”作者们写道。
他们指出，他们的数据表明，在美国的积累数据、做法指南和阿司匹林剂量模式之间，存在“巨大差距”。“简单说，在出院时，不应当再给急性冠状动脉综合征后患者开出高剂量阿司匹林，这与PCI方法无关。”研究人员们评论道。
未来情况
Hall医生说，尽管对指南进行更新不可能完全解决高剂量阿司匹林的广泛使用，但仍然有改善空间，尤其是对于高风险患者，例如发生过院内出血事件和正在服用其他抗血小板药物的患者。
他承认，剂量模式不清楚，因为建议已被更改，但是补充说，“我认为，即便是在今天这个使用更复杂抗凝血剂策略的世界，关于使用什么剂量的阿司匹林，仍然存在不确定性。
“与世界上其他地方形成对比的是，在美国，高剂量阿司匹林的使用仍然非常普遍。我认为，在做阿司匹林剂量的决定时需要十分小心，尤其是对正在接受其他形式的血液稀释剂或抗血小板药物的患者。”Hall医生总结说。
来源：
Hall HM, de Lemos JA, Enriquez JR, et al. Contemporary patterns of discharge aspirin dosing after acute myocardial infarction in the United States: results from the National Cardiovascular Data Registry (NCDR). Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014;Epub ahead of print.
披露：
Todd Neale is the Associate News Editor for TCTMD and a Senior Medical Journalist. He got his start in journalism at …
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