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大多数稳定CAD患者误解了PCI的目的

By L.A. McKeown

尽管实际上，稳定缺血性心脏病指南严格规定，只能将血运重建用于减轻症状的目的，但是大多数经历择期经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 的患者却相信，该治疗可延长其寿命，或预防心肌梗死 (MI)。先于在《BMJ》刊登而于2014年9月8日在线发布的一项研究指出，这应当归咎于传播不一致性和患者教育。


“连同医院获取知情同意的各种各样的途径一起，这些发现表明，在医院层面干预获取经皮冠状动脉介入治疗的知情同意，可能会让患者更好地了解情况。”圣卢克斯美国中部心脏研究所（美国密苏里州堪萨斯市）的医学博士Faraz Kureshi带领的研究员们写道。

 

Kureshi医生和同事们对991名连续患者进行了一项横断面研究，这些患者患有稳定CAD，于2009年至2011年间在美国的10家教学和社区医院接受了择期PCI。术后，对患者提问，以评估他们对PCI的紧急性和益处的看法。创建了逻辑回归模型来评估患者特点调整后在各医疗中心和手术员中的理解变化。

患者的平均年龄为65岁，75.2%的患者为男性。大约44%的患者先前接受过PCI，85%的患者有胸痛或呼吸急促症状。在施行手术的135名介入心脏病科医生中，平均年龄为50.7岁，平均执业时长为17.6年。

 

对益处过分乐观

 

在受访患者中，大多数人认为PCI具有能够延长寿命和预防心梗的益处，尽管他们也提到了其他益处（表1）。

 

表1. 患者眼里的PCI益处

 

受访CAD患者

(n = 991)

延长寿命

90%

预防心梗

88%

挽救生命

69%

减少症状

67%

减少压力测试异常

52%

 

能够指出该治疗方法的主要益处是减轻症状的患者只有百分之一。与该看法有联系的最强患者层面预测因素是心绞痛的减轻（对于心绞痛评分的每5分改善，OR 0.75；95% CI 0.70-0.78）。此外，20%的患者表示，他们的手术为紧急手术，尽管研究涉及的所有手术均为择期手术。

 

发现了多个影响患者对PCI益处的看法的患者层面特征。患者越年轻，越有可能相信PCI会预防心梗，挽救生命，并减少症状。已婚患者比未婚患者更有可能认为该手术能够预防心梗，受教育程度在中学以下的患者更有可能认为其手术为紧急手术，而非择期手术。患者的受教育程度越高，越有可能认为PCI会减轻压力测试异常。

 

在手术员特征中，仅有年龄与患者预期有联系，年龄更大的介入心脏病科医生的患者认为PCI会延长他们的生命。

 

各家医院获取知情同意的过程大相径庭。负责获取同意的人可能是手术员、同事或护士，这随医疗中心而异。调查中，仅有1家医疗中心一直提供择期PCI的患者教育材料；其他医疗中心中，反应偶尔、很少或从不为之的皆有。

 

患者教育没跟上

 

Clement J. Zablocki VA医疗中心（美国威斯康星州密尔沃基）的医学博士Jeff Whittle和同事们在一篇配发的评论中说，尽管发现患者对PCI的益处过分乐观已不是第一次，但是研究中包含了多家医院这一点表明，“一些医院的患者比其他医院的患者更有可能认为PCI降低了死亡率或心肌梗死风险，虽然即便在最不可能出现这种错误看法的情况下，也有五分之四的患者说有这些益处。”

 

他们还说，虽然许多基于证据的方法能够改善患者的知识和理解，该研究还是表明，该领域的患者教育没有跟上。评论的作者们指出，对于包含了个性化、明确的风险和益处定量评估的知情过程，Kureshi医生和同事们先前提出过改变建议。

 

但是，Whittle医生和同事们承认，实现这些改变很困难。

 

“努力实现这些改变的一种合适的备选方法似乎是找出在整个医疗过程中可以妥善地帮助做出知情决策的方法——以及确认这种努力获得了理想实效的方法，”他们写道， “我们应该这么做了。”

 

 

来源：

1. Kureshi F, Jones PG, Buchanan DM, et al. Variation in patients’ perceptions of elective percutaneous coronary intervention in stable coronary artery disease: cross sectional study. BMJ. 2014;Epub ahead of print.

2. Whittle J, Fyfe R, Iles RD, et al. Patients are overoptimistic about PCI: they should be equal partners in our efforts to improve understanding [editorial]. BMJ. 2014;Epub ahead of print.

 

披露：

该研究受到美国心脏协会结果研究中心和全国心脏、肺和血液研究所的捐赠支持。

Kureshi医生反映，他接收NIH的支持。

Whittle医生反映，无相关利益冲突。

 

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