丹麦 TAVR 的演变可能对国家产生影响

丹麦属于早期采用经导管主动脉瓣置换的国家，其手术模式可供最近才采用该术式的国家参考。

Ole De Backer, MD, PhD（Rigshospitalet，丹麦哥本哈根）和同事写道：“总体而言，AVR 手术总数在过去 10 年里增长了超过 50%。”他们认为这是由于人口老龄化以及老年患者对 TAVR 的意识提高和转诊增多所致。

具体来说，TAVR 普及率从 2011 年的 20.1% 上升到了 2015 年的 36.4%，并且有朝着更低/中危患者发展的趋势。与此同时，SAVR 率则保持稳定，但使用外科假体的年龄则有下降趋势。

本研究发表于《美国心脏病学会杂志：心血管介入》上，使用 WebPATS 东丹麦心登记表数据检验了 2005 年至 2015 年治疗严重主动脉瓣狭窄的情况。

研究人员报告称，首先由丹麦在 2007 年引进的 TAVR 在 2015 年占所有主动脉瓣置换手术的 36.4%。登记表中的数据还显示，TAVR 明显从早期的高风险患者向之后风险较低的患者演变。例如，与 2008 - 2009 年相比，当时近 40% 的 TAVR 患者 STS 评分 > 8，但 2013 - 2014 年只有 15% 的 TAVR 患者评分这么高。

在 SAVR 患者当中，外科假体的植入年龄从 2005-2006 年的 68 岁下降到了 2013-2014 年的 61 岁。此外，比较 70-85 岁、STS 风险评分 < 6 的 TAVR 和 SAVR 人群死亡率没有发现差异。

更大的馅饼、更大的份额

John G. Webb, MD 和 Sandra Lauck, PhD（均为圣保罗医院和温哥华大学，加拿大不列颠哥伦比亚省）在随后的评论中称：“在丹麦，适应症已逐步放开，单纯年龄 > 80 岁即可认为是 TAVR 适应症。”他们指出，丹麦与加拿大相比，不列颠哥伦比亚省 AVR 总量在过去十年间已经有 100% 的增加，是丹麦报告的增幅的两倍。

Webb 和 Lauck 表示：“尽管人们可能会认为 AVR 的增加只是因为 TAVR 的增加，但情况并非如此。”出人意料的是，这段期间 [不列颠哥伦比亚] 的 SAVR 和 TAVR 数字上增幅是类似的，可能跟主动脉瓣狭窄患者的意识提高、转诊增多和实施手术的意愿提高有关。他们进一步指出，“随着适应症更加宽松，TAVR 开始占据更大馅饼的更大份额。”

评论指出，随着 TAVR 未来几年的进一步普及和患者和医生对技术的需求不断增长，了解 TAVR 和 SAVR 对生活质量、资源利用率和成本等因素的影响是同样重要的。

• De Backer O, Luk NHV, Olsen NT, et al.Choice of treatment for aortic valve stenosis in the era of TAVR in eastern Denmark (2005-2015).J Am Coll Cardiol Intv. 2016;Epub ahead of print.
• Webb JG, Lauck S. Transcatheter aortic valve replacement in transition.J Am Coll Cardiol Intv. 2016;Epub ahead of print.

披露：

• De Backer 自述担任圣犹达医疗的监督。
• Webb 自述为 Edwards Lifesciences、圣犹达医疗和雅培提供咨询服务。
• Lauck 自述为 Edwards Lifesciences 提供咨询服务。

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