大型登记表显示 TAVR 后感染性心内膜炎后与糖尿病，残余主动脉瓣关闭不全相关
一项国际大规模登记称 TAVR 后感染性心内膜炎
(IE) 早期和晚期死亡率偏高，并指出了可能有助于医生确定这种罕见但危险的并发症的高风险患者。
到现在为止，TAVR 后 IE 的研究数据仅限于小人群研究。
“这是迄今为止 TAVR 后 IE 的最大规模研究，”没有参与这项研究的 Norman Mangner，MD（德国莱比锡大学）在一封电子邮件中这样告诉 TCTMD。“重要的是要注意到，它采用了多中心的设计，对于克服 IE 发生率的地区差异是很重要的。混杂因素是非常严格的，包括仅按照改良 Duke 标准确诊 IE 的患者。”
在今天的美国医学协会上，安德雷盖罗，MD（拉瓦尔大学，魁北克市，加拿大）发表了他们的研究，和同事报告说 2005 年 6 月到 2015 年 10 月，欧洲、北美洲和南美洲 47 个中心 20,006 TAVR 患者 IE 的发生率为每人年 1.1%。TAVR 后 IE 的中位时间为 5.3 个月，超过一半的患者被视为具有医疗保健相关感染。
校正混杂因素后，年轻（HR 0.97，每年; 95%CI 0.94-0.99）、男性（HR 1.69; 95%CI 1.13-2.52）、糖尿病（HR 1.52; 95%CI 1.02-2.29）和有中度至重度残余主动脉瓣关闭不全（HR 2.05; 95%CI 1.28-3.28）患者的 IE 风险较高。此外，研究人员发现肠球菌种 (24.6%) 和金黄色葡萄球菌 (23.3%) 是与 IE 有关的最常见的微生物.
在 250 例 IE 患者当中，14.8% 接受了手术，36% 在住院期间死亡。2 年时有三分之二的 IE 的患者死亡。
最重要的是，这个“里程碑式的论文”显示，根据资深作者 Rodés-Cabau，MD（拉瓦尔大学，加拿大魁北克市）说，IE“是一个非常、非常严重的并发症。”其在 TAVR 后的发病率“相对较低”，但目前似乎没有对它足够重视起来，他告诉 TCTMD。
“预防，预防，预防”
TAVR 术者需要更加认识到 IE 的问题，特别是在高风险患者中，Rodés-Cabau 表示。“我的第一个建议是预防、预防、再预防，”他说，并表示抗生素预防和减少医生患者接触是重要的措施。关于后者，Rodés-Cabau 指出，“在某些情况下，你没有选择，但你要知道，你越是关注这些患者越多，你就越是增加自己感染的可能性。”
一旦患者被怀疑有 IE，只有“及时诊断和适当的治疗”，他说。“在可疑的情况下，最好直接启动抗生素治疗，而不是等待。”
至于高风险方面，Rodés-Cabau 评论说，像糖尿病和残余主动脉瓣关闭不全的危险因素是“有意义的”，但表示该相关在研究中显示的是年轻患者相关，很可能存在混杂因素，而且年轻的患者通常有较高的合并症负担。
此外，Mangner 说，由于 IE 的预测都是患者与手术相关，这表明“我们在植入瓣膜时，要很好地预防这些致命的并发症。”
最终，“临床医生应该熟悉 [IE] 并深入调查，当然 TAVR 后患者的发热是非常关键的，”阿龙艾森博士（拉宾医学中心，佩塔提克瓦，以色列）在一封电子邮件中告诉 TCTMD。
“这份报告和以前的研究都强调有必要通过未来的试验来检验 TAVR 后更好的无菌和抗生素预防、诊断策略、风险因素和 IE 的管理预防措施等，”他说。“重要的是，这些患者经保守治疗后，一方面要继续关注这部分人群，另一方面也要针对高风险特征的预后不良由心脏团队谨慎做好跟进。”
注：两位研究人员都是美国心血管研究基金会的教职人员，该基金会拥有并经营 TCTMD。
来源：
- Regueiro A, Linke A, Latib A, et al.Association between transcatheter aortic valve replacement and subsequent infective endocarditis and in-hospital death.JAMA.2016;316:1083-1092.
披露：
- Regueiro 自述接受来自阿方索·马丁·埃斯库德罗基金会的赞助。
- Rodés-Cabau 自述获得 Edwards Lifesciences 和 Medtronic 的资助。
- Eisen 和 Mangner 自述与本研究无相关利益冲突。
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Yael L. Maxwell is Senior Medical Journalist for TCTMD and Section Editor of TCTMD's Fellows Forum. She served as the inaugural…
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