登记表研究再次肯定了 PCI 前旋磨术的效果

先行发表于《导管和心血管介入》在线版的一项澳大利亚登记研究表明，除了 1 年时死亡率较高以外，PCI 前接受旋磨术的 1% 患者结局与单纯 PCI 患者相似。不过，死亡率的差异可能反映了辅助治疗的目标人群本身风险水平较高。

阿尔弗雷德医院和贝克 IDI 心脏与糖尿病研究所（澳大利亚墨尔本）的 James A. Shaw, PhD 及同事写道：“鉴于本次大规模登记研究的优异结果，值得考虑将 [旋磨术] 列入更加一线的方案中。”他们总结称：“对于严重钙化病变患者，如术者认为球囊血管成形术准备不充分，无法保证安全有效的支架部署时，就可以考虑该治疗。

这样可以减少操作步骤、缩短手术时间，并降低患者风险。对此可能有必要作进一步研究。”

研究人员调查了墨尔本介入组登记表中 2004 年 6 月到 2012 年 6 月间澳大利亚 9 所医疗中心接受 PCI 治疗的连续 16,577 名患者数据。经术者自行判断，1.0% 的患者接受了旋磨术（共 214 个病灶）。

旋磨术指征包括钙化、球囊无法通过病变，以及用于预扩张病变的球囊膨胀不足。接受旋磨术的患者年龄较大（平均年龄 71.0 岁和 64.4 岁；P < .001），更可能有各种合并症、发病时存在慢性稳定型心绞痛，且发病时不太可能出现 ACS。该组患者多支血管病变、复杂 ACC/AHA B2 和 C 型病变以及开口、左主干和近端 LAD 病变的比例也较高。

旋磨术结果优秀

接受和未接受旋磨术患者的手术成功率和并发症率相似（表 1）。

表 1。PCI 患者手术成功率和并发症率

两组包括死亡、心梗、MACE 和卒中在内的院内结局相似。同样，在 30 天时，无论是否接受了旋磨术，患者的死亡、MACE、心梗、TLR 和 TVR 率均相当。

1 年时，两组 MACE（主要终点；死亡、心梗或 TVR）率、心梗、TLR 和 TVR 率没有差异，但接受旋磨术患者的死亡风险有所升高（表 2）。

表 2。一年结局

对倾向分数校正后，两组住院期间 (OR 1.05; 95% CI 0.99-1.10)、30 天时 (OR 1.02; 95% CI 0.99-1.04) 和 1 年 (OR 1.00; 95% CI 0.93-1.08) 时的 MACE 率均相似。

旋磨术仍然是重要治疗选项

对于旋磨术相关的 1 年死亡率风险上升，作者指出：“考虑到 30 天 死亡率没有差异，这种差异可能与 [旋磨术] 本身无关，而是反映了接受 [本手术] 的人群中年龄较大患者存在较高的合并症患病率。”他们也指出，MACE 的主要终点并没有差异。

Dr. Shaw 及同事写道：“血管造影并发症 [和] 30 天及 12 个月的 MACE 总发生率较低，这是令人鼓舞的，它表明 [旋磨术] 有较少数的并发症病例以及人们对其潜在并发症存在担忧（例如血管夹层和穿孔），但是在本次登记研究中并未出现这种情况。”

他们表示，重要的一点是接受旋磨术的患者中 37.7% 之前曾接受过 PCI，但因病灶球囊扩张不完全或者球囊无法穿过病灶而失败。作者写道，如果不接受旋磨术，“这些患者是无法接受经皮血管重建的。因此，少数介入心脏科医师仍精通这种技术是至关重要的。”

他们补充说，随着人群年龄增大，钙化病灶的患病率随之升高，旋磨术的普及也会更加关键。

他们的结论是：“[旋磨术] 仍然是钙化病变治疗的重要辅助手段，能令本来不适合经皮介入治疗的病灶成功完成支架置入。”

来源：
Couper LT, Loane P, Andrianopoulos N, et al.Utility of rotational atherectomy and outcomes over an eight-year period.Catheter Cardiovasc Interv.2015;Epub ahead of print.

披露：

• Dr. Shaw 自述与本研究无相关利益冲突。

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