登记处数据证实PCI后非心脏手术的出血比CABG后增多

先于在《循环：心血管介入》（Circulation Cardiovascular Interventions）刊登而于2014年7月29日在线发布的一项日本登记研究报道，非心脏手术带给最近接受血运重建的患者的缺血风险类似，这与他们是否接受经皮冠状动脉 (PCI) 或冠状动脉搭桥  (CABG) 术无关。但是先前接受过PCI的患者的出血并发症要普遍得多。

东京大学（日本东京）医学博士Takeshi Kimura和同事们指出，出血风险差别可能源自在PCI患者中更多地使用双联抗血小板治疗。

研究员们考查了14383名非心脏手术的结果，这些患者在2005年至2007年间，经历过第一次冠状动脉血运重建（12207例PCI和2176例CABG），且在CREDO-Kyoto PCI/CABG登记处队列-2中登记。

CABG患者更有可能患有糖尿病、心力衰竭、多血管疾病、先前心肌梗死或中风、外周血管疾病、肾衰竭、心房颤动和绞痛，而PCI患者更有可能患ACS，接受过紧急血运重建，且目前吸烟。最常见非心脏手术类型为血管类 (17%)，例如CABG后的预定AAA修复。手术预测因素有年老、恶性肿瘤和外周血管疾病。

在血运重建后的3年中，非心脏手术在比PCI患者更大比例的 CABG患者中执行（27%对比22%；P < .0001）。在6个月中，这种差别达到了统计显著性 (P < .0001)，但之后未达到 (P = .04)。调整基线差别后，CABG继续与比PCI更大的非心脏手术发生率有关 (HR 1.15; 95% CI 1.03-1.29; P = .02)。

CABG后手术比PCI进行得早，在PCI患者中双联抗血小板治疗比单联抗血小板更常见。在CABG后的手术中，发现一个更多地使用全身/脊柱麻醉的趋势（表1）。

表1. 非心脏手术的特征

调整基线差别后，CABG继续与比PCI更大的非心脏手术发生率有关 (HR 1.15; 95% CI 1.03-1.29; P = .02)。

30天时，两个队列的缺血事件（死亡/心肌梗死）相似，而出血事件（GUSTO中度/严重）在PCI患者中的发生率更高。调整后，出血差异变得显著（P = .02；表2）。

表2. 30天结果： 原始发生率和调整风险

大多数缺血事件为死亡，CABG和PCI组的总体和心脏死亡发生率相似。但是，PCI患者中的41例心脏死亡与在非心脏手术前发生的心肌梗死并发症相关。

在非心脏手术的时间安排和缺血或出血结果的血运重建类型之间，没有相互作用。

更好的PCI抗血小板方案可能会最大限度减少术后出血

Kimura和同事们并未发现在血运重建时已经安排的非心脏手术和仅在更晚的时候才明显需要的手术之间的差别。

“但是，”作者们说，“似乎安排在冠状动脉血运重建后接受手术的患者更有可能接受CABG而不是PCI，因为有报道显示，冠状动脉支架植入后的早期手术，尤其是药物洗脱支架植入术（DES），具有缺血和出血并发症方面的禁止性风险。”

研究人员们指出，PCI患者的围手术期双联抗血小板治疗是增加非心脏手术后出血的原因。他们提出，如果真是正确的，那么就需要改善做法。

“应当用更合适的[抗血小板治疗]围手术期管理来降低出血并发症，”他们总结说， “因此，对于安排在冠状动脉血运重建后接受非心脏手术的患者，PCI和CABG都是可行的。”

Tokushige A, Shiomi H, Morimoto T, et al. Incidence and outcome of surgical procedures after coronary artery bypass grafting compared with those after percutaneous coronary intervention. Circ Cardiovasc Interv. 2014; Epub ahead of print.

披露：

这项研究受到日本药物与医疗器械管理局的支持。

Kimura医生反映，他是Abbott Vascular和Terumo顾问委员会的成员。

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