根据2015年1月的《JACC：心血管介入》（JACC: Cardiovascular Interventions）上刊登的一项观察性研究，使用经桡动脉穿刺行PCI不仅可以降低出血和穿刺部位并发症，还能降低30天死亡率。此外，无论是否在经股动脉穿刺后使用血管封堵器械，或患者是否稳定，桡动脉优势均存在。

作者们说，这些发现表明，“在随机试验和在其他观察性研究中的选定人群中，经桡动脉方法都是有益的，这些益处可以在日常临床实践中，给患者带来实实在在的益处。”

北斯塔福德郡（英国特伦特河畔斯托克）的医学博士James Nolan和同事们利用英国心血管介入协会 (BCIS) PCI数据库，评估了于2007年至2012年间施行的495913例手术与穿刺部位的关系。在45%的病例中使用了经桡动脉通路，在49.6%的病例中使用了经股动脉通路；在60%的经股动脉病例中使用了封堵器械。患者按照PCI适应症分为稳定、NSTE-ACS或STEMI类别。

与经股动脉患者相比，经桡动脉患者更年轻，且男性的比例更大。他们先前患心梗或接受过CABG的可能性更小。经桡动脉通路更多地用于治疗ACS，对有术前休克或接受过通气的患者使用较少。此外，在经桡动脉患者中，GPI、比伐卢定和血栓抽吸器械使用得更多，而循环支持使用得较少。

桡动脉通路具有总体优越性

在多变量分析中，对于评估的所有表现，经桡动脉PCI与更低的30天死亡、出血和穿刺部位并发症几率有联系。只有在具有不稳定综合征的患者中，MACE（院内死亡、心梗或重复介入治疗）才更低（表1）。

表1.各种表现的结果多变量分析

对倾向性匹配队列（76469对）进行的分析证实，与使用了血管封堵器械的经股动脉通路相比，采用桡动脉通路时，所有上述结果均得以改善（每种P < .001）。

尽管难以掌握，但是确有改善

在给TCTMD的一封电子邮件中，Nolan医生评论说，借助BCIS数据库，研究员们“能够研究在一个非常大的接受PCI的患者队列中，桡动脉通路对结果的影响。这些数据是在全英国的做法从以经股动脉通路为主转换到以经桡动脉通路为主，且英国的许多的手术员刚开始学习经桡动脉通路的时候收集的。”

他说，从研究结果看，“在英国，在没有不良学习曲线效果的证据的情况下，全英国的穿刺部位的做法就发生了大规模的快速转变。”

杜克大学医疗中心（美国北卡罗来纳州达勒姆）的医学博士Sunil V. Rao在一封电子邮件中告诉TCTMD，当前的“研究是表明了桡动脉通路优势的多项研究之一”。在所有患者组内，这种优势似乎都很明显。为桡动脉方法选择患者的做法不仅意味着手术员没有什么机会来克服桡动脉学习曲线，还意味着他们可能会让他们的一大部分患者错失桡动脉方法的益处。”

哥伦比亚大学医疗中心（美国纽约）的医学博士Ajay J. Kirtane提醒说，从观察性研究中得出切实的结论总是有风险的。但是在接受TCTMD的电话采访时，他说，“确实有些刚出现的数据表明，采用[桡动脉通路]，可减少穿刺部位并发症…… 尤其是在高危患者中，桡动脉通路看上去真不错。”

美国的倾斜点？

他指出，经桡动脉PCI的普及率甚至英国（这里的采用率高于美国）也在增加的观察结果证实了一个总体趋势。

总有“一些病例和解剖情况……采取经股动脉通路在临床上更加行得通，”Kirtane医生承认，“最根本的是，无论穿刺部位是什么，血管造影和PCI的质量必须要好。这是良好的临床治疗的前提条件。”

他还说，新的研究，尤其是关于在经股动脉通路中避免出血的策略的研究，让这个问题成了一个持续话题。“但是我们知道，在美国，桡动脉选项正在增加，并且似乎已经达到了倾斜点。我认为，这对患者和临床医生，都是好事。”

Ratib K, Mamas MA, Anderson SG, et al. Access site practice and procedural outcomes in relation to clinical presentation in 439,947 patients undergoing percutaneous coronary intervention in the United Kingdom. J Am Coll Cardiol Intv. 2015;8:20-29.

披露：

• Nolan医生反映，无相关利益冲突。
• Rao医生反映，他担任Terumo Medical的顾问。
• Kirtane医生反映，他接收Abbott Vascular、Abiomed、Boston Scientific、Eli Lilly、Medtronic、St. Jude Medical和Vascular Dynamics的机构研究捐赠。

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