DES失效的临床影响取决于其发生时间

虽然药物洗脱支架 (DES) 随时都会失效，但在植入后一年或更长时间后发生支架内再狭窄或支架血栓形成的患者患有更具侵袭性的非局限性疾病。与较早发生DES失效的患者相比，他们还更有可能进展到急性心肌梗死 (MI)，且他们再治疗后的结果也更差。这是先于在《Catheterization and Cardiovascular Interventions》刊登而于2014年7月19日在线发布的一项研究的发现。

韩国峨山医院的医学博士Seung-Jung Park带领研究人员，考查了633名患者（676例病变）的医疗记录。这些患者在2003年10月至2011年12月之间，在非左主干PCI后经历首次DES失效，从而必须接受再治疗。对79%的患者在指数手术中使用了第一代DES，对其余患者植入了第二代器械。失效时的临床表现包括稳定绞痛 (69.4%)、不稳定绞痛 (19.9%) 和急性MI (10.7%)。

中位失效时间为10.1个月。失效类型是86.6%的DES再狭窄，和13.4%的支架血栓形成。对DES失效的治疗手段：

医学治疗 (n = 161)

球囊扩张成形 (n = 160)

药物洗脱球囊 (n = 14)

反复DES (n = 256)

CABG (n = 42)

失效得更晚可导致弥散性疾病和更差的结果

患者按照从指数手术到DES失效的时间分组：

早期（< 12个月；n = 343)

晚期（12-36个月；n = 138)

非常晚期（≥ 36个月；n = 152)

与发生早期失效的患者相比，发生晚期或非常晚期失效的患者的急性心梗和明确支架血栓形成发生率更高。此外，发生早期失效的患者更有可能发生完全闭塞病变或局限性 (< 10 mm) 而不是弥散性狭窄（表1）。

表1. DES失效的临床、血管造影形式^a

对于所有比较，^aP < .001。

多变量分析发现，DES失效前的时间越长（非常晚期对早期；P < .001）和更长的支架长度是非局限性DES失效的预测因素。

在中位52.8个月的随访期后，与发生早期DES失效的患者相比，非常晚期DES失效患者的任意原因死亡（调整HR 2.97；95% CI 1.31-6.74；P = .009）、死亡或心肌梗死（调整HR 2.74；95% CI 1.24-6.02；P = .012）和死亡、心肌梗死或TLR（调整HR 1.57；95% CI 0.88-2.81；P = .126）的风险更高。

晚期、非常晚期DES失效是一个复杂的现象

Park医生和同事们指出，人们一般认为，植入后30天内发生的早期支架血栓形成是由愈合不完全引起的，而晚期或非常晚期支架血栓形成背后的机制更复杂，“其引起因素可能是支架愈合不完全或新形成的动脉粥样硬化的斑块破裂造成的支架内急性血栓形成。” 此外，他们认为，晚期和非常晚期DES失效“将成为一个越来越普遍的问题”。

他们补充说，尽管技术上取得了成果，但是什么是DES失效患者的最佳治疗策略尚不清楚。

研究的作者们承认，这项研究是回顾性的，缺乏有创成像和抗血小板治疗数据，且对大多数患者使用的是第一代DES，这一切限制了对这项研究的解释。

Lee CW, Ahn J-M, Yoon S-H, et al. Temporal patterns of drug-eluting stent failure and its relationship with clinical outcomes. Catheter Cardiovasc Interv. 2014;Epub ahead of print.

披露：

这项研究由心血管研究基金会和韩国保健福祉部捐赠、赞助。

Park医生反映，无相关利益冲突。

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