2015 年 3 月 3 日发表在《美国心脏病学会杂志》上的一项调查结果显示，长时间穿戴厚重铅衣以防止接触放射的导管室工作人员比在其他医院场所工作的同事更有可能出现肌肉骨骼问题。导管室工作人员与放射相关的白内障和癌症例并没有多于其他人员，但由于这些病的发病率较低，且研究为横断面设计，因而可能较难发现差异的存在。

Beaumont Health System（美国密歇根州罗亚尔欧克）的 James A. Goldstein, MD 在随后的评论中称，这种长年累月的身体压力会“耽误工作、手术，在某些情况下还会影响事业。” 

梅约诊所（明尼苏达州罗契斯特市）的 Mandeep Singh, MD 带领研究人员通过电子邮件

向梅约诊所在全国的 6 所机构的 2,682 名心脏科和放射科员工发放了调查问卷，并从其中 57% 的员工处收到了回复（n = 554 为心脏科员工、989 为放射科员工；平均年龄为 43 岁；33% 为男性）。研究人员根据受访者是否自述从事过涉及放射的手术，将其分为导管室工作人员 (n = 1,042) 和对照组 (n = 499)。

受访者的最常见职业为：

技术员/技术专家：54.3%（平均从事时间为 15.5 年）

注册护士：18.3%（平均从事时间为 16.1 年）

医生：13.4%（平均从事时间为 18.8 年）

其他：9.3%（平均从事时间为 11.3 年）

住院医/专科住院医：4.7%（平均从事时间为 4.0 年）

若临床员工参与的手术要求穿戴铅衣抵御放射，则临床员工比对照组更有可能遭受与工作相关的疼痛并因而寻求医疗护理。此外，他们更可能在接受调查的时候报告疼痛（表 1）。

表 1。职业导致的工作相关的疼痛

然而，各组在对当前疼痛、近期使用止痛药物、误工天数或者使用伤残工具的客观评估分数方面无差异。

在对年龄、性别、体质指数、先天骨骼肌肉状况、从事职业年数以及职位描述进行校正后，与工作相关的疼痛和穿戴铅衣之间的关联依然存在（校正后 OR 1.67；95% CI 1.32-2.11）。

相比对照组，自述有过与工作相关疼痛的导管室员工为女性的可能性更高，每周有更多时间接触放射，并且更经常穿戴铅衣（均为 P < .001）。自述有过与工作相关疼痛的受访者更经常使用各种策略来减少肌肉骨骼疼痛，包括：

在手术后及时脱去铅衣

在手术前或手术后进行拉伸/锻炼

穿软底鞋

受伤风险和所穿戴铅衣的类型（1 件和 2 件）或是使用玻璃护罩或护目用具之间没有关系。

遭受与工作相关疼痛的可能性根据职位描述有所不同，自述发生率最高的职位为技术人员 (62%) 和护士 (60%)，其次为主治医生 (44%) 和实习生（19%；趋势 P < .001）。尽管技术人员和护士为女性的可能性比主治医生更高，但是当分析限定在男性或女性一方时，结果仍相似。

接触放射的导管室工作人员自述的癌症、白内障、甲状腺功能低下或肾结石例并没有比未接触放射的员工多，并且这两类人群的复合终点发生率并无差别（包括上述病症和肌肉骨骼疼痛，P = .26）。

着眼于缓解身体压力

据作者表示，本研究首次表明，尽管和主治医生相比，技术人员和护士更年轻，并且在导管室工作的年数更短，但与工作相关的肌肉骨骼疼痛发病率更高。

他们表示，造成此差异的原因之一可能是医生会定期轮换离开导管室，而护士和技术人员则非如此。另一种可能的原因是员工履行身体压力大的任务，比如将患者送上和送下手术台，以及在取出套管后施加压迫。

Dr. Singh 和同事称，应继续努力提供常规的人体工学评价、定期轮换离开导管室以及佩戴轻量、非铅护具。此外，他们称，机器人介入设备和远程监测技术可能有助于减少照顾患者所需人员的数量和他们接近放射源的次数，从而减少穿戴铅衣的时间。

研究人员承认，这些数据无法解决接触放射引发的癌症风险问题，部分是因为较年轻的导管室人员的此病发病率较低。另外，被诊断患有癌症的工作人员可能会转至不会接触放射的工作岗位或者退休，因而本横断面调查无法获取他们的病例。

Dr. Goldstein 在评论中称本调查结果“令人震惊和发人深省”。但是，他补充表示，考虑到介入手术在数量、复杂性和时长上的增加，“职业引起的骨骼痛苦的迅速蔓延”并不奇怪。

Dr. Goldstein 指出，使用低剂量的促进品质形象的创新设备有助于最大程度减少放射接触，而像吊顶式铅衣、保护手套和护头磨砂帽等措施以及血管机器人技术有助于减少骨骼问题。

“好好照顾自己”

但是，American Society of Radiologic Technologists（新墨西哥州阿尔伯克基）的在线教育主管 Craig St. George, RT 在电话采访中向 TCTMD 表示，其在佛罗里达州杰克逊维尔的梅约诊所工作的 6 年多期间不记得有任何人提出发生与工作相关的伤害。

不过，他指出，他的许多同事有进行锻炼、拉伸和练习瑜珈，这可能有助于对抗日复一日穿戴铅衣的压力。他指出，另一项能够尽量减少疼痛和痛苦的重要因素是每个人都拥有一件定制铅衣。他们还可以选择不同版本的铅衣，包括可以从肩膀卸下很多重量的佩腰带的裹身款式。他们还可以站在手术台旁的人体工程学垫上，以支撑双脚长时间站立。此外，还可以通过团队合作来减轻将患者移上和移下手术台的负担。

对于任何放射风险，Mr. St. George 称，他依赖于自己的训练—确保自己正确防护并站在正确的位置，以尽量减少放射接触—和接受医院放射安全员的监督。 

他评论称：“我认识已经从事技师职业 20 年或 30 年的技术专家，而且我从来没有听到任何人说‘这身防护服太重了’。”他补充表示：“你从事这份职业是因为你希望照顾患者，而要实现这个目的，你必须照顾好自己。”

1.Orme NM, Rihal CS, Gulati R, et al.Occupational health hazards of working in the interventional laboratory: a multisite case control study of physicians and allied staff.J Am Coll Cardiol.2015;65:820-826.

2.Goldstein JA.Orthopedic afflictions in the interventional laboratory: tales from the working wounded [editorial].J Am Coll Cardiol.2015;65:827-829.

披露：

• Dr. Singh 自述与本研究无相关利益冲突。
• Dr. Goldstein 自述拥有一家开发放射防护设备的公司的股权。
• Mr. St. George 自述与本研究无相关利益冲突。

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