低体重指数本身预测急性心梗后生存率不佳

一项新的观察研究显示，因急性心梗住院时体重过低患者的死亡风险比其他体重正常的患者更高，该差异无法单纯通过恶病质和体弱来解释。

值得注意的是，这一对生存的明显影响会持续到首次心脏病发作后的 17 年。

主要作者 Emily M. Bucholz, MD（波士顿儿童医院和波士顿医疗中心，马萨诸塞州）告诉 TCTMD，研究这一环境下体重指数 (BMI) 的大部分研究结果都认为体重过低的患者结局差于所有其他类别。“特别是，[体重过低的患者] 往往在研究中都被认为死亡率会理所当然地偏高，但没有人真正去研究造成这一现象的因素。”

她说，研究常见的假设是患者存在恶病质或其他体弱问题。但根据目前的研究结果，Bucholz 指出，这似乎并不能成为唯一的解释。

Bucholz 与耶鲁─纽黑文医院（康涅狄格州纽黑文）的资深作者 Harlan M. Krumholz, MD 和耶鲁大学（康涅狄格州纽黑文）的共同作者 Hannah A. Krumholz 于 2016 年 4 月 19 日将结果发表在《PLOS 医学》在线版。

曲线早期分离

在这项研究中，Bucholz 等人分析了 1994 年 1 月到 1996 年 2 月急性心梗住院的医疗保险受益人队列研究——协作心血管项目——中收集的近 58,000 例患者数据。基线时，9.8% 患者体重过低 (BMI < 18.5 kg/m²)，90.2% 患者为正常体重（BMI ≥ 18.5 至 < 25 kg/m²。

体重过低患者的 30 天（25.2% 比 16.4%）、1 年（51.3% 比 33.8%）、5 年（79.2% 比 59.4%）和 17 年（98.3% 比 94.0%；P 均 < 0.001）粗死亡率均高于体重正常患者。

对充血性心脏衰竭、慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外或卒中、肝硬化/肝病、慢性肾脏疾病、HIV 感染或免疫功能低下状态、癌症、阿尔茨海默氏病或老年痴呆症以及其他终末期疾病等已知引起恶病质的合并症还有营养状况和体弱标记物校正之后，体重过低患者的死亡风险仍然偏高。

对仅限于无合并症的患者进行的独立分析显示，不同 BMI 分类的患者 30 天死亡率接近，但体重过低患者在 17 年时死亡风险仍然比体重正常组高 21%。

当被问及急性心梗患者在如此长的时间跨度之后是否可能仍然处于同一 BMI 分类当中时，Bucholz 表示没有多少研究探讨过这个问题。但是，她报告称，有限的数据确实“普遍显示无论对患者进行任何干预、体重辅导或锻炼辅导等等，患者的 BMI 分类都不会改变。所以，至少目前来讲，我们在帮助患者达到更健康体重方面能做的事情很少。”

她指出，本次研究中 Kaplan-Meier 生存曲线反映出死亡率差异的持久性尤为突出。“曲线的分离...在头几天尤为突出，”Bucholz 指出，并补充道，“最大的风险发生在急性心肌梗死第 30 天到 1 年后，但之后仍然长期持续。”

她指出，这就急需我们研究如何减轻这种影响。她表示，在设计干预之前，需要更进一步了解体重过低患者生存率更差的确切原因。

可以做什么？

在跟 TCTMD 谈到该研究时，欧奇斯能医疗中心（路易斯安那州新奥尔良市）的 Carl “Chip” Lavie, MD 指出这项研究并没有评估患者的身体素质或肌肉质量/强度。“对几乎所有疾病来说，身体素质都会明显影响预后，特别是心血管疾病，”他在一封电子邮件中写道。

因此，他认为营养和健身都是帮助患者改善体重的重要手段。“增加热量摄入、蛋白质摄入和有氧运动以增加体能...将是非常有益的，”Lavie 表示，而增加阻力训练和必要的膳食摄入来增加肌肉也同样有益。

Bucholz 承认，健身可能有影响，但也指出该数据集虽然“数据充分”，但都集中在住院时段。她说，近期发生急性心梗的患者无法很快接受身体脂肪成分或运动耐受力测试。“我认为最终这方面可以做出很有意思的研究，但可能不会在心梗后急性期进行。”

BMI 和死亡率之间常见的剂量反应关系（过低体重组风险最高、肥胖组最低）暗示低 BMI 患者的潜在目标是改善营养状况和体重。“所以，如果你收治了低体重的患者，”Bucholz 说，有必要问：“我们能如何改善其营养状况？我们在其住院和出院后如何提高其整体热量补充？营养并不是 AMI 后护理当中常被提起的环节。”

在心衰的病例当中，她补充说，“一些药物似乎能够增加体重并改善..生存率。”Bucholz 指出，这些还没有在急性心梗人群中测试过。

来源：

• Bucholz EM, Krumholz HA, Krumholz HM.Underweight, markers of cachexia, and mortality in acute myocardial infarction: a prospective cohort study of elderly Medicare beneficiaries.PLOS Med.13(4):e1001998.

披露：

• Bucholz 和 Harlan Krumholz 自述获得国家心肺血液研究所的资金资助。
• Krumholz 还自述其通过美国耶鲁大学成为美敦力和强生公司研究协议的接受方，并与医疗保险和医疗补助中心订立服务合同为其开发并维护性能指标，还担任联合健康的心脏科学顾问委员会主席健康。
• Bucholz 和 Harlan Krumholz 自述与本研究无相关利益冲突。
• Lavie 自述为《肥胖悖论》一书的作者。

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