对疑似 CAD 病例，CTA 在临床和经济上都与功能测试具有可比性

PROMISE 试验的经济亚研究表明，使用 CT 血管造影 (CTA) 和功能性诊断测试策略来评价非急性胸痛患者的症状费用相近。评估 90 天随访期间，使用 CTA 的费用仅仅高出 254 美元，而从 90 天到 1 年期间，两者的平均费用差异仍然很小。

该结果发表在《内科学年鉴》上，是 PROMISE（胸痛评估的前瞻性多中心影像学研究）的最新结果。该研究的主要分析的详细信息发表于 2015 年 3 月的美国心脏学会/i2 科学会议，其显示与功能测试相比，CTA 不会产生更好的临床结局。

未参与研究的斯坦福大学医学院（加利福尼亚州斯坦福）的 Jacqueline Shreibati, MD 在电子邮件中告诉 TCTMD：“对于与 PROMISE 试验受试者相似的具有低到中等预测概率和不典型胸痛的患者来说，结果表明 CTA 在经济和临床的角度上来说与功能测试相当。”

但是，Shreibati 补充说：“该试验并没有解答其他类型患者应使用 CTA 与还是功能测试的问题，也没有回答是否有测试会产生结局上的差异。”

在随后的评论中，埃默里大学医学院（乔治亚州亚特兰大）的 Joe X. Xie, MD 和 Leslee J. Shaw, PhD 同意了这一看法。他们写道：“Mark 及其同事的研究揭示了疑似 CAD 的诊断策略的费用影响，对我们有巨大的指导意义。然而，我们的了解仍然有限，未来的资金需要优先投入开发疑似 CAD 的新型、高效和有效的诊断方法。”

测试费用

在经济亚组研究中，杜克临床研究所（北卡罗来纳州达勒姆）的 Daniel B. Mark, MD, MPH 带领研究人员调查了 PROMISE 中入组的 9,649 名接受美国医疗系统有偿服务行业治疗的患者。他们收集了资源利用和住院费用信息，并对研究内部医疗费用进行了意向性治疗比较。

在 90 天时，CTA 的平均成本为 $2,494，而功能测试组为 $2,240，相差 $254。这种差异主要是由于冠脉血运重建率更高（6.2% 对 3.2%）所致，以及接受 CTA 而不是功能测试的患者需付出相关费用。到第 1 年底，两组之间的平均差额为 $99，第一年后累计费用差异为 $353。

到第 2 年，两方法之间的平均费用差异已降至 $26，到第 3 年费用差异是 $249。研究人员指出，第 3 年的结果由于 CTA 组一名患者因与 PROMISE 试验无关的原因需要住院接受骨科治疗花费超过 $300,000 存在偏差。将这名患者从分析中去除后，第 3 年的费用差异为 $91。

选择一个方法

Shreibati 表示，PROMISE 试验的经济结果与 PROMISE 主结果类似。PROMISE 表明分配到 CTA 或功能测试组患者的死亡、心梗或住院的复合主要终点的整体事件率相似。

“整体事件发生率很低，约为 3%。但是，在短期内，90 天之内，有更多 CTA 患者接受了心导管（12.2% 对 8.1%）治疗和血运重建（6.2% 对 3.2%），”Shreibati 解释称。

纵观经济效果，CTA 和功能性负荷测试的长期总体费用相似。CTA 的初始成本比功能测试低，但在导管和血运重建方面的额外费用更高，因此其成本会有小幅但不显著的增加。

“低事件发生率可以部分解释为什么没有出现显著的费用差异，”Shreibati 说。

她建议，在选择解剖或功能测试时，临床医生应根据自己对患者个体 CAD 风险来决定。“如果患者的冠状动脉疾病风险为低到中等，CTA 或功能测试都可以考虑，”Shreibati 说。“选择其中一项测试的决策可以依照医生和患者的偏好来确定。”

来源：

• Mark DB, Federspiel JJ, Cowper PA, et al.Economic outcomes with anatomical versus functional diagnostic testing for coronary artery disease.Ann Intern Med.2016;Epub ahead of print.
• Xie JX, Shaw LJ.Measuring diagnostic health care costs in stable coronary artery disease:Should we follow the money?Ann Intern Med.2016;Epub ahead of print.

披露：

• Mark 自述在研究进行期间获得美国国立卫生研究院资助；并获得礼来公司、Gilead Sciences 公司、施贵宝、AGA 医药公司、默克、Oxygen Therapeutics、阿斯利康公司和美敦力的与所发表研究无关的资助；也获得美敦力、CardioDx、圣犹达医疗和 Milestone 的与所发表研究无关的个人酬劳。
• Shreibati 自述与本研究无相关利益冲突。

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