对于所有适应症，DES与低于BMS的院内死亡率有联系
根据先于在《American Journal of Cardiology》刊登而于2014年9月14日在线发布的一项观察性研究，使用药物洗脱支架 (DES) 而不是裸金属支架 (BMS) 似乎能够降低各种经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 适应症和多个高危亚组的院内死亡率。
“在紧急情况下，当患者-医生关系不明确时，有时医生不愿意使用DES。”耶鲁-纽黑文医院（美国康涅狄格州纽黑文）的医学博士Apurva O. Badheka在电子邮件中告诉TCTMD。他补充说，但是基于这些结果，“我们认为，应当在可行时，首选使用DES而非BMS。尤其是因为较新的一代DES在复杂患者和病变亚组中远远优于BMS。”
Badheka医生和同事们考查了665804例支架手术——76.81%采用DES，23.19%采用BMS——的数据，这些数据于2006年至2011年，从美国医疗成本与利用率项目全国住院患者样本收集，代表这个时期在美国施行的大约330万例PCI。研究员们排除了同时使用了DES和BMS的手术。
患者平均年龄为64.3岁，其中男性占三分之二。大多数 (70.7%) 手术为紧急手术，40.7%的患者因为急性心肌梗死而接受PCI。
采用DES时的早期结果更好
采用DES情况下的院内死亡率（主要终点）低于BMS（0.49%对比1.43%；P < .001），这个差别在多变量分析 (OR 0.59; 95% CI 0.54-0.64) 和倾向性匹配分析（0.7%对比1.2%；P < .001）中依然明显。
在高危亚组中，包括患有糖尿病、急性心肌梗死/休克或多血管疾病和超过80岁的患者中，死亡率差别是一致的（对于所有，P < .001）。
除了使用BMS之外，其他较高院内死亡率预测因素包括更大的共存病负担 (OR 2.70)、较大的年龄 (OR 1.05)、女性 (OR 1.19)、心肌梗死 (OR 3.83) 和休克（OR 15.26；对于所有，P < .001）。在包括手术员手术量的模型中，也有类似的发现。手术员 (OR 0.74) 和医院手术量 (OR 0.71) 更高，院内死亡率更低。
采用DES时的并发症发生率也低于采用BMS时（4.6%对比6.9%），术后血管、心脏和呼吸问题发生率更低（对于所有，P < .001）。采用DES时，术后静脉血栓栓塞发生率略低（0.4%对比0.6%；P < .001）。
此外，倾向性匹配分析发现，使用DES而非BMS与较短的住院时间（2.7对比2.9天）、但更高的平均费用有关（18153美元对比15692美元；对于两者，P < .001）。
死亡率益处依然受怀疑
Badheka医生说，尽管已表明DES比BMS更能降低支架内再狭窄和长期TVR，但是最好的潜在死亡率益处数据“也值得怀疑”。“没有RCT生存率差别的部分原因是选择的研究人群的风险低，样本大小比较小。此外，多项比较研究均未包含最新一代DES。”
“我们确信，较新的一代DES提供比BMS更加卓越的短期结果，应当是大多数临床医生的‘首选’支架，”他还说， “这也体现在了当代临床做法中。我们的研究结果确认了这种假说。”
马萨诸塞州全科医院（美国马萨诸塞州波士顿）的医学博士、工商管理硕士Robert W. Yeh在接受电话采访时告诉TCTMD，死亡率差别可能与支架类型无关。
“与以前的研究类似，结果表明，心血管医生对那些比接受DES的患者病情更重的患者人群使用裸金属支架，”他说， “即便在调整后也存在院内死亡率差别的最有可能的原因是，接受不同种类支架的患者的没有测量到的共存病差别，而不是支架本所带来的差别。”
他还指出，比较DES和BMS的观察性分析被“医生为患者选择支架类型的高选择性”复杂化了。“尽管最近的研究已向我们表明，较新一代DES可能与比BMS更好的长期结果有关，但是我认为，如果从该分析得出结论说，选择DES而非BMS的简单做法会大幅降低患者的院内死亡率，可能是错误的。”
研究员们承认，研究存在一些局限性，包括未能建立因果关系，以及使用住院入院的管理数据，因为这带来了编码错误可能性，并排除了长期结果的评估和抗血小板药物使用等各种临床参数。
来源：
Badheka AO, Arora S, Panaich SS, et al. Impact on in-hospital outcomes with drug eluting stents versus bare metal stents (from 665,804 procedures). Am J Cardiol. 2014;Epub ahead of print.
披露：
- Badheka医生和Yeh医生反映，无相关利益冲突。
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Todd Neale is the Associate News Editor for TCTMD and a Senior Medical Journalist. He got his start in journalism at …
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