分期 PCI 和 TAVR 之间的时间对短期结局有极轻微影响

2015 年 3 月 24 日先行发表于《美国心脏病学杂志》在线版的一项研究表明，TAVR 之前分期 PCI 的时间对长期临床结局或生存率均无影响。但是，在 TAVR 前 30 天内接受 PCI 的患者更易出现轻微的血管损伤和轻微出血。

荷兰莱顿大学医学中心（荷兰莱顿）的 Victoria Delgado, MD, PhD 领导研究人员分析了 96 名患有 CAD 和严重主动脉瓣狭窄并在 TAVR 前少于 30 天或者 30 天以上（但在 1 年内）接受了分期 PCI 的患者（平均年龄 81 岁，57% 为男性）。总体 Logistic EuroSCORE 平均评分为 23.2±13.9，两组间基线特征具有可比性。不过，在 TAVR 后 30 天内治疗的患者基线血红蛋白水平较低，也更容易出现房颤。

两研究组的手术特点类似，但在 PCI 后 30 天内接受 TAVR 的患者比更早接受 PCI 更常置入更多的支架（平均 2.3 和 1.5 个；P= .011）。两组间造影剂用量或 DES 和 BMS 的使用没有差异。

2 年生存率无影响

根据瓣膜学术研究联合会 (VARC)-2 标准，在 PCI 后 30 天内治疗的患者在 TAVR 后 30 天时比更早治疗的患者更常出现血管损伤，但这种差异多数是由于轻微损伤所致，而不是重大事件。这些患者也更容易出现轻微出血，但其他的结果则没有差异（表 1）。

表 1。住院和 30 天时 VARC-2 结局

重要的是，TAVR 前 30 天内和超过 30 天进行 PCI 的患者 2 年生存率相当（75% 和 77%；P= .363）。

缺乏时间数据

Dr. Delgado 及其同事表示：“进行 [TAVR] 的严重主动脉瓣狭窄患者常伴有严重 CAD。”他们补充道：“[TAVR] 之前进行血运重建可能有保护效应，可降低瓣膜球囊扩张和假体置入时的缺血负担。”

他们表示，研究结果“强调了考虑在 [TAVR] 前进行 PCI 需要重点权衡的若干因素。”其中包括：

患者临床特点及相关并发症

CAD 严重程度

完全或不完全血运重建几率

不过，作者指出，关于 TAVR 前的 PCI 时间数据仍有限。作者表示：“[TAVR] 前分期 PCI 以及 PCI 和 [TAVR] 联合是使用最频繁的治疗策略...。不过，[TAVR] 前接受分期 PCI 的患者均接受双重抗血小板治疗，而这可能增加出血并发症的风险。”

相比之下，PCI 和 TAVR 联合“更适宜用于部分患者，因为这两个手术采用同一动脉入路，减少了血管损伤和出血的风险。”不过他们也指出，该策略目前少有研究，并且很可能导致造影剂的用量增多。

作者表示：“正在进行的 ACTIVATION 试验将揭示 [TAVR] 之前的最佳血运重建策略，而正在进行的 ARTE 试验将揭示对无抗凝指征患者最合适的抗血小板治疗（阿司匹林或阿司匹林和氯吡格雷）。”他们补充说，未来的研究还需要确定 PCI 桡动脉入路是否比股动脉入路更有助于减少 TAVR 后的血管并发症。

来源：

van Rosendael PJ, van der Kley F, Kamperidis V, et al.Timing of staged percutaneous coronary intervention prior to transcatheter aortic valve implantation.Am J Cardiol.2015;Epub ahead of print.

披露：

这项研究得到 Biotronik、Boston Scientific 和 Medtronic 的资金支持。

Dr. Delgado 自述从 Abbott Vascular 获得演讲费。

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