分期 PCI 可能降低多支病变 STEMI 患者死亡率

先行发表于《美国心脏病学杂志》的登记数据显示，发生 STEMI 的多支病变患者在首次入院接受非发病血管的分期 PCI 手术后死亡率低于仅治疗发病血管的患者。

渥太华心脏研究所（加拿大渥太华）的 Michel R. Le May, MD 和同事表示：“在没有明确的大型随机对照试验的前提下，目前的研究结果对多支血管病变的 STEMI 患者行院内分期 PCI 的安全性和有效性提出了有力的论据。”

研究人员分析了渥太华大学心脏研究所 STEMI 登记表中 2004 年 7 月到 2011 年 6 月间在首次住院时接受分期手术的 259 名患者和仅接受病灶直接 PCI 的 770 名患者数据。

两组基线特征类似，但接受分期 PCI 的患者更年轻且更有可能是男性。他们也更可能存在三支病变，并在直接 PCI 期间接受糖蛋白 IIb/IIIa 抑制剂。

在 180 天时，分期 PCI 组的全因死亡率（主要终点）较低，首次入院和 30 天时的死亡率也有较低倾向。两治疗组的院内次要终点（包括支架血栓、再梗死、卒中和出血）。与分期组相比，仅病灶 PCI 组（表 1）的心源性休克和再入院率较高。

表 1。不同 PCI 策略的结局

研究人员未发现任何再梗死、心源性休克或死亡事件与非发病血管有关。此外，对基线特征差异进行多变量校正后，与仅病灶 PCI 相比，院内分期 PCI 仍与 180 天时生存率改善相关 (P = .02)，倾向得分匹配分析结果亦相同 (P = .04)。

手术时机的影响尚不确定

研究作者指出，目前美国心脏病学会/美国心脏协会的 STEMI 指南支持对于“有心肌缺血持续症状或者无创检测发现中到高度危险因素的患者在直接 PCI 以外的其他时间”对非发病血管的病灶进行血运重建。

Dr. Le May 和同事补充道，尽管如此，“对非发病血管进行血运重建的决策很大程度是根据其解剖特点而不是对病变生理意义的评估作出的。”

他们说，这种做法得到了最近 PRAMI 试验结果的支持。不过，与本研究中使用的分期手术不同，PRAMI 将患者随机分组为在直接 PCI 时进行多支血管的血运重建。在这一点上，Dr. Le May 和同事写道：“关于 STEMI 患者多支血管的血运重建的有效性数据总体仍无定论，而且手术时机对多支血管的血运重建效果的影响还有待确定。”

本研究作者的结论是还需要更多的研究来确定如何最好地治疗 STEMI 多支病变患者。他表示：“有足够的临床证据表明，明确的分期 PCI 临床试验在目前是可行并且必须的。”

来源：
Russo JJ, Wells GA, Chong AY, et al.Safety and efficacy of staged percutaneous coronary intervention during index admission for ST-elevation myocardial infarction with multivessel coronary disease (insights from the University of Ottawa Heart Institute STEMI registry).Am J Cardiol.2015;Epub ahead of print.

披露：

• 本研究得到渥太华大学心脏研究所 STEMI 计划的支持。
• Dr. Le May 自述与本研究无相关利益冲突。

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