FRANCE 2： 先前的CABG并不影响TAVR后的死亡率

根据先于在《美国心脏杂志》（American Journal of Cardiology）刊登而于2015在5月8日在线发布的一项登记研究，先前的冠状动脉搭桥术（CABG）似乎并不会使得接受TAVR的患者的结果恶化。

Centre Hospitalier Universitaire de la Cavale Blanch（法国布雷斯特）的医学博士、哲学博士Martine Gilard和同事们考查了 FRANCE 2 (French Aortic National CoreValve and Edwards 2)  登记处的数据。该研究包括 3761名患者，他们是于2010年或2011年，从法国的33个医疗中心和摩纳哥的1个医疗中心选出的；其中18%的患者有冠状动脉搭桥术史。

在约三分之二的患者中使用的是第一代或第二代SAPIEN瓣膜（Edwards Lifesciences），在其余患者中使用的是CoreValve装置（Medtronic）。手术员采用首先使用经股动脉途径的方法；最后，在73 %的患者中采用了经股动脉途径，经心尖途径占17.9%，经锁骨下途径占5.6%，其余占3.0%。

先前接受过或未接受过冠状动脉搭桥术的患者有许多基线差异。有此病史的患者更年轻，更多人是男性；有更高的平均Logistic EuroSCORE；CAD、糖尿病、先前心梗、腹主动脉瘤和周围血管疾病的发生率更高。他们更不可能患有慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压或有NYHA Ⅲ级或Ⅳ级症状。在接受过搭桥手术的患者中，主动脉瓣面积更大，左室射血分数和主动脉瓣低梯度更低。

在手术特点方面，先前接受过CABG的患者更有可能在TAVR期间接受全身麻醉，并接受了经心尖方法。

在TAVR后1年内，先前接受过和未接受过CABG的患者的全因死亡率（主要终点）发生率相似（表1）。

表1. TAVR后的全因死亡率

在心血管病死亡率；处于NYHA心功能III或IV级患者的百分比；或VARC定义的大多数手术并发症（包括心肌梗死、卒中或血管及出血并发症）方面，也没有差别。但是，先前经历过冠状动脉搭桥术的患者在TAVR后出现中度至重度主动脉瓣关闭不全的几率较小（11.8％对比15.1％，P=0.04）。

多变量分析发现，有几个因素与更高或更低的1年死亡率风险有联系（表2）。但冠状动脉搭桥术史不是这些因素之一（HR1.06；95％CI0.64-1.76）。

表2. 1年死亡率的多变量预测因素

在1年时，大多数 (89.5%) 幸存患者处于NYHA功能级I或II级。

CABG后生存率更高的趋势

作者们指出，在探讨先前冠状动脉搭桥术对TAVR结果的影响方面，当前数据集是最大的。以往的研究（包括随机对照试验的亚组分析）已经证明在接受过冠状动脉搭桥术的患者中，有一种死亡率风险降低的趋势。在2012年的1项研究中，搭桥手术史是更好的2年生存率的独立预测因素。

“这些研究结果……表明，对于患有严重主动脉瓣狭窄和以前接受过CABG的患者，[TAVR]有可能成为很具吸引力的选项。”作者们写道。

不过，他们也承认，该研究存在一些局限性。他们指出，研究的设计是观察性的，因此无法得出明确的结论。此外，不知道曾接受冠状动脉搭桥术的患者是否有畅通动脉，并且也没有CABG和TAVR之间的时间间隔的有关信息。

来源：

Castellant P, Didier R, Bezon E, et al. Comparison of outcome of transcatheter aortic valve implantation with- versus-without previous coronary artery bypass grafting (from the FRANCE 2 registry). Am J Cardiol. 2015;Epub ahead of print.

披露：

• Gilard医生反映，无相关利益冲突。

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