高灵敏度CRP可预测接受DES的患者的长期死亡率

根据先于在《欧洲介入》杂志上发表而于2015年7月9日在线发布的一项研究，PCI术前的高灵敏C反应蛋白（hsCRP）测量可预测10年内的心血管风险。

这些结果“证实了在接受PCI的具有已证实（CAD）的患者中，hsCRP可能是评估死亡和心梗风险的一个有用的生物标志物。”伊拉斯姆斯大学医学中心（荷兰鹿特丹）的Ron T. van Domburg博士和同事们说。

研究人员测量了即将接受PCI的一个有468名患者的亚组（平均年龄61年；69%为男性）的循环hsCRP水平，这些患者在2002年4月至10月之间，而在单中心、普通人群登记期间，接受了Cypher西罗莫司洗脱支架（Johnson & Johnson / Cordis）。

将hsCRP水平分为低（＜1毫克/升）、中（1-3毫克/升）或高（＞3毫克/升）三个层次。

糖尿病的存在、心梗病史、吸烟与较高的hsCRP水平有联系。虽然女性的水平往往高于男性的水平，但差异无统计学意义（P =0 .074）。患有不稳定型心绞痛的患者的hsCRP水平最高，其次是患有急性心肌梗死和稳定型心绞痛的患者。

明确的预测因素

Kaplan-Meier曲线显示，在10年内，hsCRP组始终存在全因死亡率或心肌梗死发生率（主要终点）的持续背离：低水平者为14.7%，中等水平者为31.1%，高水平者为43.1%。

在已证实心血管风险因素和临床表现调整后，有高、中hsCRP基线水平的患者的全因死亡率/心梗比有低水平生物标志物的患者高一倍多。他们的全因死亡率也增加了（表1）。

表1。长期风险与hsCRP水平

当被加入包含传统心血管风险因素的预测模型中时，hsCRP仅仅稍微提高了10年心血管结果的判别能力（P=0.56）。然而，这的确实现了随访期间死亡或心肌梗死的预测风险的更好分类（P < 0.001）。

临床实践中的有用工具

作者们指出，很少有研究考查过如此长时间内的预后价值，在ACS患者中的最长的报告也延伸到6年。他们说，在目前的研究中，10年的随访“在临床实践中特别令人感兴趣。”

van Domburg医生和同事们认为，解释在这种情况下的hsCRP的预后价值有两种可能的机制。

他们指出，“首先，先前已证明，高CRP水平与第一代DES PCI术后支架内血栓形成和再狭窄有关；”关于对于该装置的晚期不良反应，证据越来越多。

尽管第二代DES的证据较少，但至少有1项研究表明，CRP升高在接受佐他莫司洗脱支架的患者中是新生内膜增生的独立预测因素。他们还说，另一种可能的机制可能是高CRP水平与冠状动脉斑块负担和自体血管中新事件的联系。

研究人员得出结论，hsCRP“可能是患有已证实[CAD]和接受PCI术的患者的长期风险评估的一个有用生物标志物。”他们还说，在DES治疗的患者中也有可能具有他汀类药物治疗方面的意义，因为具有“激烈的炎性细胞激活（由全身CRP水平检测到）的患者有可能从高剂量他汀类药物治疗中获得最大益处。”

信息披露：

• van Domburg医生反映，无相关利益冲突。

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