共识报告详述血小板反应性与缺血、出血的关联

尽管基于血小板功能测试的个体化抗血小板治疗的益处仍需要大规模临床试验证实，对近期的数据进行回顾后，工作组发表述评，支持血小板反应性与血栓形成及出血事件有关。最新的共识声明于2013年10月9日在线发表，随后刊登于《美国心脏病学会会刊》上，声明指出血小板功能测试可能对治疗结果产生更加深远的影响。

由西奈研究血栓形成中心（马里兰州巴尔的摩）医学博士Paul A. Gurbel领导的编写组回顾了研究血小板反应性高低与缺血及出血事件关系的可用证据。

在TCTMD的电话采访中，Gurbel博士谈到新的报告更新了来自同一编写组的定义高血小板反应性的早期共识文件。高血小板反应性与缺血事件之间的关系被确认，Gurbel博士指出，血小板反应性与出血事件之间的关系还不甚清晰。大规模的血小板功能研究，如POPULAR、GRAVITAS与ARCTIC，大部分为阴性结果，未能对其关联性提供有意义的证据。这可能由于研究本身效力不够，入选者为低风险人群，仅使用双倍剂量氯吡格雷来克服高血小板反应性。

证据就在那里

编写组指出，在成功PCI之后使用普拉格雷的ACS患者中，VASP-PRI法测定的血小板抑制与出血之间有强有力的独立关联。Gurbel博士与同事指出，对此关联的认知十分重要，因为至少2个最近的研究（Mehran R等，《循环》，2011年；123:2736-2747与Ndrepepa G等，《J Am Coll Cardiol》杂志，2008年；51:690-697）表明生存获益源于出血减少。

大规模的ADAPT-DES 试验中也可以看到对这一理论的支持，该试验中患者成功实施PCI植入DES，无并发症。PRU大于208与TIMI主要出血（调整HR 0.73; 95% CI 0.61-0.89; P = 0.002）相关。这一观察结果与GRAVITAS的析因分析一致，小于208的PRU与极大改善的临床结果相关。

Gurbel博士与同事写到，“我们发现了能够避免出血与缺血事件的最佳血小板反应性治疗窗。这一治疗窗能够帮助未来的研究设计在使用P2Y12抑制剂治疗期间避免血栓与出血事件。

高血小板反应性可能是支架患者出现缺血性事件的最大潜在风险因素，远超其他的统计变量。”

血小板功能测试的故事仍不完整

在TCTMD的电话采访中，凯萨医疗机构（位于加州洛杉矶）医学博士、公共卫生学硕士Somjot S. Brar指出，“像这样的共识有时是需要的 。临床试验的设计、人群与终点事件的选择等都需要一些限制。血小板功能测试的故事远未讲述清楚，编写小组仅提供了一个平台以供我们继续探索。”

Brar博士称，血小板反应性与出血风险之间的关系不能过分强调，正在进行的研究对于治疗窗的重要性也是如此。

他谈到：“当前抗血小板疗法的一刀切式的实践策略，无法帮助我们确认高出血风险患者，因为他们太敏感，或者是另一个极端，即太具抗药性。我们可以利用工具从这种策略转向更加个性化的方法，我们有能力降低风险并将这些方法用于设计未来的临床研究。对于一些患者来说，出血与心梗一样差，甚至更糟。未来的终点事件应该与我们过去看到的不同，这些报告可以帮助我们了解专注于缺血性事件与出血的试验是非常重要的。”

Brar博士补充谈到，血小板功能检测的另一个优势就是其可用于需要手术的抗血小板治疗患者。他谈到：“血小板功能检测可以用于降低护理成本、住院时长，减少这些患者的出血并发症风险。这对于介入患者来说是一个优势，因为我们预先氯吡格雷给药时，并不了解他们之后是否要接受CABG。这一工具让我们有信心对患者实施大手术，并且不出现严重的出血并发症。”

注：研究联合作者、哥伦比亚大学医学中心（纽约州纽约市）医学博士、科学硕士Ajay J. Kirtane与医学博士Gregg W. Stone是心血管研究基金会的研究人员，该组织拥有并运营TCTMD。

1. TantryUS、BonelloL、AradiD等，“对ADP的血小板反应性与缺血及出血关系的定义共识与更新”，《J Am CollCardiol》杂志， 2013年；网络发表。

2. BonelloL、TantryUS、MarcucciR等，“高血小板反应性研究工作组”，“对二磷酸腺甙的高血小板反应性定义共识与未来方向”，《J Am CollCardiol》杂志，2010年；56:919-933。

信息披露：

• 博士报告其为众多公司的顾问并接受酬劳；通过担任DaiichiSankyo、EliLilly、Iverson Genetics、Merck、Nanosphere与Sanofi-Aventis的发言人获得演讲费用；从探索频道、Pri-Med、Schering-Plough获得培训演讲费用。

• Brar博士报告无利益冲突。

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