冠状动脉钙化程度可预测无症状患者的长期死亡风险

根据发表在7月7日的《内科医学年鉴》（Annals of Internal Medicine）上的一项单中心研究，在无症状的患者中，冠状动脉钙化（CAC）的程度可预测扫描后多至15年的死亡风险，并且当被加入心血管风险因素后，改善了风险分类。

“[知道CAC]评分可以帮助有高评分的患者采取更健康的生活方式，并……可能帮助研究人员更有效地对研究患者进行分层。”埃默里临床心血管病研究所（美国佐治亚州亚特兰大）的 Leslee J. Shaw和同事们写道。

研究人员分析了美国田纳西州纳什维尔地区9715名无症状患者，这些患者于1996年至1999年，在一个心脏病学社区筛选计划中，被转诊到一个门诊诊所接受CAC检测。CAC测量采用电子束断层CT或多层螺旋CT成像进行。

在中位14.6年的随访中，全国死亡指数的记录反映，有936人死亡。15年死亡率随钙化程度增加而增加（P <0.001）：分别从0和1-10的CAC评分的3%和6%，增加到1000或更高CAC评分的28%。同样，相应的风险比率从1-10评分的1.68上升到1000或更多评分的6.26（P<0.001）。进行冠心病风险因素调整后，该评分对远期死亡率仍然具有预测作用 (P < 0.001)。

患者根据其预测15年死亡率风险分为四分位数，各个组内的CAC评分增加与更高的死亡风险相关（P<0.001）。  

将该评分添加到（切点范围是从< 7.5%至≥22.5%的死亡率）有CAD风险因素的模型中，导致了0.21的净类别性重新划分改善（95% CI 0.16-0.32），作者们认为这是“很”大的。与单独使用风险因素的模型相比，增加了CAC的模型正确重新分类了在随访期间死亡的27.9%的患者，但错误地将7.4%的存活者重新分类到了更高的风险类别。

长期数据很缺乏

Shaw博士在接受电话采访时告诉TCTMD，虽然之前的研究显示，在无症状患者中，钙评分和不良临床结果有关系，但是超过5年的随访数据很少。

她说，因为通常接受某种类型的心血管筛查的患者为中年人或“初期老年人”，预计他们还会活很多年，因此关于筛查影响的长期数可让我们更好地了解终生风险。

“一个引人注目的发现是，[CAC评分为400或以上的无症状患者]的风险不低。”她说，“他们的风险非常高，15年的死亡率可接近30%。我认为，这可以成为患者采取更健康生活方式和更好地坚持用药的一种强大动力，先前的钙化评分已经证明了这一点。”  

对患者的影响

事实上，尽管没有对高评分患者的干预措施将改善长期临床结果的随机对照试验证据，但已证明CAC测试与患者的可影响心血管风险的行为和管理上的变化有联系。

例如，在EISNER的研究中，接受CAC扫描的患者4年时的平均Framingham风险评分低于接受常规护理的患者。“在与患者互动过程中，强调预期的长期风险似乎是合理的。[这种互动]可能促进依从性的改善和生活方式改变行为的采取。”作者们写道，“还应注意发现以前未记录的症状，这在CAC升高的情况下，会促成基于症状的评估和管理。”

他们说，然而，CAC扫描也有可能带来不利影响。例如，钙化程度很小的患者可能会获得一种虚假的安全感，并不太注意坚持戒烟或各种慢性疾病的治疗。

“因此，”作者们写道，“即使对于指数检查中无CAC的患者，基于指南的治疗和生活方式改变方法仍然是有效降低有心脏风险因素患者的长期风险的主流临床做法。”

Shaw博士和同事们承认，这项研究仅使用了一个中心的数据（这限制了可推广性），并且只进行了一次钙化检测，因而受到局限。

他们写道，此外，“只能获得二元风险因素数据，且缺乏血压、血糖、胆固醇测量值的连续数据，这可能导致了CAC评分的增加价值的高估。”

注：作者之一、医学博士James K. Min是拥有和运营TCTMD的心血管研究基金的成员。

来源： 
Shaw LJ, Giambrone AE, Blaha MJ, et al.Long-term prognosis after coronary artery calcification testing in asymptomatic patients: a cohort study.Ann Intern Med.2015;163:14-21.

信息披露：

• Shaw医生反映，无相关利益冲突。

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