根据先于在《循环》（Circulation）刊登而于2014年8月18日在线发布的使用“医疗保险”（Medicare）数据进行的研究，在最近12年中，急性心血管疾病 (CVD) 和卒中的住院及死亡率大幅下降——降幅大于其他疾病的这个比例。作者们指出，之所以发生这种下降，可能是因为人们更加注重有利于心脏健康的生活方式和CVD治疗质量有了改进。

耶鲁大学医学院（美国康涅狄格州纽黑文）的医学博士Harlan M. Krumholz带领研究员，研究了于1999年至2011年，因为不稳定绞痛、心肌梗死、CHF、缺血性卒中或其他急性CVD病症而住院的3400万患者（363261068人-年）的“医疗社保”数据。将该队列与同期因为所有其他病症而住院的大约6800万“医疗社保”患者进行了比较。与无共病的患者相比，有共病的急性CVD患者的百分比呈增长趋势。

分析显示，所有CVD和卒中诊断及其他病症的调整住院比例和30天死亡率均发生下降（表1）。

表1. 各种诊断的估计不良结果下降情况，1999年至2011年

在考虑患者特点和地域差别后，下降方式没有显著变化。

调整后1年死亡率也发生下降，心肌梗死下降23.4%，不稳定心绞痛下降21.1%，CHF下降13.0%，缺血性卒中下降13.1%。所有CVD类别的平均住院时间长短和30天再入院率也发生下降，尽管各州和医院之间有变化。

发生改善的可能原因

“这些结果是惊人的，”Krumholz医生在一封电子邮件中告诉TCTMD， “关于住院，可能原因在于患者行为变得更加有利于健康，医疗护理改进了。关注对心脏健康的生活方式可能现在见效了，并且我们现在更加尽责地筛选和帮助高风险患者降低其风险。” 他补充说，死亡率的降低更有可能与护理质量的具体改善有关。

该论文指出，CVD住院率下降并没有被因为其他病症而发生的住院抵消，这表明存在正的净效应。

该文还承认，研究期间的编程做法变化也会使结果偏离——例如，如果将更多实际患有不稳定心绞痛的患者编程为患有心肌梗死，这样就会得出存活效果更佳的错误结论。但是鉴于不断发生的大幅下降，研究员们称这种可能性“不真实”。

“我们拥有最多有益介入证据的病症的改善最大，且在此期间，我们努力看到它们得到应用，”Krumholz医生说， “所有这一切产生了心肌梗死结果。”他补充说，卒中住院比例和死亡率降低幅度更小的原因在于缺乏对大多数这些患者的有效治疗。

“根据最近的研究，我们有待改进某些方面，因此我们不能自满。”Krumholz医生提醒说。

Krumholz HM, Normand S-LT, Wang Y. Trends in hospitalizations and outcomes for acute cardiovascular disease and stroke: 1999-2011. Circulation. 2014;Epub ahead of print.

披露：

• Krumholz医生反映，他接受Johnson & Johnson和Medtronic的研究支持，担任UnitedHealth的心脏科学顾问委员会主任，且与医疗社保与医疗救助服务中心 (Centers for Medicare and Medicaid Services) 签有工作合同。

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