华法林控制情况随着时间的推移而劣化，即使最初稳定的患者情况亦然

新分析表明，在 6 个月内测量值始终保持在国际标准化比值 (INR) 治疗范围内并不一定意味着这种良好表现将会持续下去。事实上，大多数的患者将不能够维持在未来一年的稳定性。 

主要作者 Sean Pokorney, MD, MBA（杜克大学医学中心，达勒姆）和同事在 2016 年 8 月 9 日发表于《美国医学协会杂志》的研究信件中表示，在最初 6 个月内至少 80% 的 INR 在 2.0 到 3.0 之间的患者中，只有 34% 在之后的一年仍符合该阈值。

此外，早期稳定的患者中 36% 在接下来一年至少有一次极端 INR 测量小于 1.5 或大于 4，存在中风（低值）或者危及生命的出血（高值）风险。

Pokorney 告诉 TCTMD医生往往考虑的是问题是要不要将房颤患者的华法林改为较新的非维生素 K 拮抗剂口服抗凝血剂 (NOAC)，因为这样证明可以降低中风，但是会对定期监测和与食物和其他药物的相互影响方面造成不便。

这个问题仍然备受争议，但大多数医生似乎宁可坚持让他们的患者服用华法林，如果患者没有问题的话。

“这项研究确实表明，只要符合条件，即使患者用华法林的表现良好，也应该换药，这样对预防中风是最好的，”Pokorney 说。

对调查结果感到惊讶

研究人员观察了来自成果登记处的 2010 年 6 月到 2011 年 8 月间参加试验的 176 个诊所的患者数据以更好地了解房颤治疗。他们分析了包括 3,749 例华法林治疗的有足够的 INR 测量的患者。只有 26% 的患在最初 6 个月有稳定 INR 值，定义为至少 80% 的值处于 2.0 到 3.0 的治疗范围内。

尽管最初的稳定性在随后的一年与测量有一致性，但预测能力仅为中度（C 指数 0.61）。即使在患者的 INR 读数在头 6 个月 100% 达到治疗范围，也只有 37% 的人在未来一年测量值能稳定。

Pokorney 表示，维持在治疗范围内的时间和 INR 值处于治疗范围的比例结果都是类似的。

“我们实际上对研究结果感到有点意外，因为之前假设服用华法林的患者过去的表现确实能预测患者服用华法林的未来的表现，”他说。

Pokorney 强调让房颤患者服用某种类型的口服抗凝药的重要性，并表示这项研究的结果应该在讨论治疗方案时加以考虑。

“我们不是说每个患者都应使用 NOAC，但我们发现，即使是在过去对华法林反应良好的患者也至少应该考虑改用新药，”Pokorney 说，并指出它们已被证明是和华法林至少一样有效，且比华法林更安全。

来源：

• Pokorney SD, Simon DN, Thomas L, et al.Stability of international normalized ratios in patients taking long-term warfarin therapy.JAMA.2016;316:661-663.

披露：

• Pokorney 自述接受阿斯利康公司、Gilead 公司和波士顿科技的资金支持，并从波士顿科学和美敦力获得咨询费，以及任职于扬森的咨询委员会。

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