患者在 TAVR 后感染性心内膜炎的死亡率高，应予以更好的预防和治疗

研究人员在对该人群的预测因素和结局进行了他们认为最大规模的单中心研究之后，发表结果称患者经股动脉 TAVR 之后感染性心内膜炎 (IE) 的可能性虽然不高，但仍应早期积极治疗。

经过批准的以及实验性的新一代经导管瓣膜层出不穷，越来越多的研究也都支持这些设备的使用，但是罕见并发症方面仍然有很多未知的问题，包括致死性感染的风险。

Norman Mangner, MD（莱比锡大学，德国）领导的研究人员研究了其机构 2006 年 2 月到 2014 年 9 月间经股动脉 TAVR 治疗后发生 IE 的 3.02% 患者 (n = 55)。本回顾性研究以研究信的形式先行发表于 2016 年 6 月 21 日的《美国心脏病学会杂志》在线版上。

人群中大约有四分之三的患者在中位时间 35 天内发生了感染，36.4% 患者属于“确定”、63.6% 患者属于“可能”感染。

IE 的诊断与 TAVR 30 天后残留主动脉瓣返流 ≥ 2 级、平均跨瓣压差、VARC 定义的卒中以及肾功能衰竭率升高有关。此外，在多变量分析中，长期血液透析(HR 8.37; 95% CI 2.54-27.63) 和外周血管疾病 (HR 3.77; 95% CI 1.88-7.58) 也是 IE 的独立预测因素。

IE 患者近三分之二在中位生存期 28 天之后于医院死亡，多因素分析中长期血液透析、心脏衰竭、败血症/休克均为死亡率的预测因素。1 年死亡率为 74.5%。

超过四分之三的病例与菌血症有关，42% 属于医院/医疗保健获得感染。凝固酶阳性葡萄球菌 (38.2%)、凝固酶阴性葡萄球菌 (9.1%) 和链球菌 (3.6%) 被确定为导致 IE 的“典型”生物体。

需要预防和更好的管理

Mangner 在电子邮件中告诉 TCTMD 他对 TAVR 后 IE 的“高发”感到惊讶。“卫生保健提供者应该意识到这种情况，因为...医院/医疗保健相关的 IE 率很高，而且长期血透和外周动脉疾病的患者发生 IE 的风险最高，”他说。

Manger 继续说，现在对护理给出具体的建议还“为时过早”。然而，医生应该考虑围手术期预防性应用抗生素、临时起搏器导线的时间需要多长、如何提高高风险患者的卫生状况，以及如何给发生了 IE 的 TAVR 患者实现最佳治疗，他说。

由于本次单中心研究是回顾性设计，没有参与这项研究的 Alon Eisen, MD（拉宾医学中心，以色列佩塔提克瓦）在电子邮件中告诉 TCTMD“应谨慎解读结果。”尽管如此，研究结果仍然“给目前缺乏的文献增添了新的一笔，”他说。

Eisen 鼓励介入心脏科医生来了解 IE 并对在适当的时候 TAVR 后发热的患者进行更加彻底的检查。“这份报告和以前的研究都强调有必要通过未来的试验来检验 TAVR 后更好的无菌和抗生素预防、诊断策略、风险因素和 IE 的管理预防措施灯，”他说。“重要的是，在广大患者采取更保守策略的结局较差的情况下，即使存在并发症有手术指征，也仍然需要对高危患者检验创伤更大的方法。”

在此之前，Eisen 强调，“由心脏团队谨慎地对逐个病例予以管理依然是”治疗 IE 风险患者的基本。 

来源：

• Mangner N, Woitek F, Haussig S, et al.Incidence, predictors, and outcome of patients developing infective endocarditis following transfemoral transcatheter aortic valve replacement.J Am Coll Cardiol.2016; 67:2907-2908.

披露：

• Mangner 和 Eisen 自述与本研究无相关利益冲突。

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